The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

ANEMIAMecanismos compensatorios en la pérdidasanguínea crónicaEl cuerpo responde a la pérdida sanguínea crónica con los siguientesmecanismos compensatorios: Compensación cardiovascular Cambios en la curva de disociación del oxígeno Cambios en la viscosidad sanguínea Respuestas hormonales.Compensación cardiovascularA medida que la capacidad transportadora de oxígeno se reduce, la cantidaddisponible a los tejidos también cae. Los tejidos responden vasodilatandosus vasos sanguíneos con el fin de incrementar el suministro de suficientescantidades de oxígeno. El incremento en el flujo sanguíneo a los tejidosresulta en un incremento en el retorno venoso. Esto incrementa el gastocardíaco del corazón a través del mecanismo de Frank-Starling (ver Figura2.10).La pérdida sanguínea crónica y las anemias crónicas en general, son porconsiguiente, mayormente compensadas por un incremento en el gastocardíaco. Sin embargo, en la anemia crónica severa el corazón puede serincapaz de sostener la demanda del alto gasto cardíaco y consecuentementepodría desarrollarse una insuficiencia cardíaca.Cambios en la curva de disociación del oxígenoLa otra respuesta compensatoria mayor que ocurre en la anemia crónicaes la desviación de la curva de disociación del oxígeno hacia la derecha(ver Figura 2.12). Esto tiene como efecto la reducción de la afinidad de lahemoglobina por el oxígeno en los capilares tisulares, promoviendo laliberación del oxígeno e incrementando su disponibilidad en los tejidos.Esta desviación se debe principalmente al incremento en los glóbulosrojos del metabolito 2,3 disfosfoglicerato (2,3 DFG).Cambios en la viscosidad de la sangreA medida que la masa de glóbulos rojos se reduce en la anemia, laviscosidad se reduce. Esto resulta en una mejoría en el flujo sanguíneocapilar que favorece la liberación del oxígeno a los tejidos. El gasto cardíacotambién tiende a incrementarse como consecuencia de la reducción de laviscosidad sanguínea.Respuestas hormonalesMuchas de las mismas respuestas hormonales a la pérdida sanguíneaaguda ocurren en la pérdida sanguínea crónica, aunque el grado decompensación requerido es considerablemente menor. Por lo tanto, laproducción de glóbulos rojos es estimulada por la eritropoyetina siemprey cuando haya suficiente hierro disponible para la síntesis de hemoglobinay si el volumen sanguíneo es mantenido por la acción de la vasopresinay el aldosterona.57