The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

LA SANGRE, EL OXIGENO Y LA CIRCULACIONResumen: el suministro de oxígeno o ecuaciónde flujoEl suministro de oxígeno a los tejidos depende de: Concentración de la hemoglobina Grado de saturación de la hemoglobina con el oxígeno Gasto cardíaco.Algunas veces estas variables se ordenan en forma de una ecuación,como se muestra en la Figura 2.13, la que puede ser usada para calcularla cantidad actual de oxígeno que se suministra a los tejidos. Esta sedenomina ecuación del suministro de oxígeno o ecuación de flujo.Figura 2.13 La ecuación delsuministro de oxígeno oecuación de flujoSuministro de oxígeno = Hemoglobina x 1.36 x Saturación x Gasto cardíaco(ml/min) (gm/ml) (ml/gm) (%) (ml/min)La pequeña fracción del oxígeno transportado en el plasma ha sido ignorada.El valor 1.36 representa la cantidad que cada gramo de hemoglobina puedetransportar.Al tratar con situaciones clínicas en las que una o más de estas variablesestán alteradas, es útil considerar esta ecuación con el fin de remarcarel efecto sobre el oxígeno del paciente. Generalmente no es necesariohacer cálculos elaborados, pero la ecuación puede ser útil para ilustrarcomo el suministro de oxígeno puede variar con los cambios en los nivelesde hemoglobina, la saturación o el gasto cardíaco.La Figura 2.14, por ejemplo, muestra el suministro de oxígeno encondiciones de buena salud. Si el paciente desarrolla una anemia crónica,la reducción en la concentración de la hemoglobina podría reducirsignificativamente el suministro de oxígeno, como muestra la Figura 2.15.Sin embargo, como muestra la ecuación de flujo, el suministro de oxígenoa los tejidos puede reiniciarse si existe un incremento compensatorio enel gasto cardíaco como muestra la Figura 2.16. El incremento del gastocardíaco es uno de los mecanismos compensatorios principales en laanemia crónica.Otro ejemplo clínico es un paciente que padece de una enfermedadobstructiva crónica de las vías aéreas. Una consecuencia de este procesopatológico puede ser la imposibilidad de mantener la presión parcial deloxígeno, lo que a su vez reduce el grado de saturación de la hemoglobina.Sin embargo, podría ocurrir un incremento compensatorio en el nivel dehemoglobina y en el gasto cardíaco, ambos en un intento de restituir elsuministro de oxígeno a los tejidos.Un incremento compensatorio en el nivel de hemoglobina y el gasto cardíacopuede verse también en los pacientes que viven a altas altitudes. Esto sedebe también a la reducción en la presión parcial del oxígeno y de lasaturación de la hemoglobina que ocurre en este ambiente.Los efectos de la pérdida sanguínea y los mecanismos compensatorioscorrespondientes se discuten en la Sección 3: Anemia.39