The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 2Al contrario, si el retorno venoso se reduce, el corazón se vuelve menosdistentido y su fuerza de contracción y el gasto cardíaco se reduce. Porconsiguiente el gasto cardíaco se ajusta automáticamente al retorno venoso.Además de este mecanismo, el gasto cardíaco puede incrementarse aúnmás por la estimulación de los nervios simpáticos que también incrementanla fuerza contráctil del corazón y su frecuencia cardiaca.Retorno venosoAdemás de los cambios locales en el flujo sanguíneo, un retorno venososuficiente hacia el corazón depende de muchos factores, incluyendo: Un volumen sanguíneo circulante adecuado El efecto de la gravedad El efecto de bombeo de los músculos y caja toráxica La movilización de las reservas venosas de sangre mediante laestimulación nerviosa simpática.El factor más importante es un volumen sanguíneo circulante adecuado.Si este cae significativamente (ej. hemorragia) el retorno venoso tambiénse reduce y la habilidad del corazón para mantener o incrementar su gastocardíaco se afectará.hipoxia por estásis:Reducción del suministrode oxígeno a los tejidosdebido a la reducción delflujo sanguíneo (perfusión).DesórdenesA pesar de la complejidad general de la circulación y de sus sistemasregulatorios, se requieren dos componentes vitales para que funcione: Un volumen sanguíneo circulante adecuado Una ‘bomba’ eficiente que genere el flujo sanguíneo.Sin alguno de ellos, se produce éstasis de sangre en los vasos y eltransporte de oxígeno está dificultado. Esto es referido como hipoxia poréstasis.La Figura 2.11 muestra la relación entre las presiones parciales y lasaturación en la sangre arterial y venosa.Liberación del oxígeno a los tejidosLa etapa final en la entrega de oxígeno involucra la liberación del oxígenoalmacenado en la sangre a los tejidos. Una vez más, este proceso estácontrolado por los tejidos en sí mismos y es regulado de acuerdo a sudemanda de oxígeno.Disociación del oxígenoPorque el oxígeno está siendo utilizado continuamente por las células, lapresión parcial del oxígeno en los tejidos es considerablemente menor queaquel de la sangre arterial que entra a los capilares. Por consiguiente eloxígeno difunde reduciendo su gradiente de presión desde los capilareshacia los tejidos, lo que resulta en una caída de la presión parcial deloxígeno en el plasma capilar.Como puede verse en la curva de disociación del oxígeno una caída de lapresión parcial del oxígeno en el plasma reduce la saturación de lahemoglobina. Por consiguiente, la hemoglobina libera el oxígeno almacenadohacia el plasma de los capilares de donde puede difundir hacia los tejidos.36