The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 2La substancias liberadas de las plaquetas son mayormente responsablespor el proceso de coagulación subsiguiente activando el mecanismo decoagulación de la sangre que resulta en la formación de un coágulo defibrina permanente en el sitio de la lesión, previniendo el sangrado posterior.CoagulaciónHemostasia normalLa hemostasia normal es necesaria para mantener la sangre fluyendodentro del sistema vascular. Esto involucra la interacción de vasos,plaquetas y factores de coagulación y finalmente la limitación del coáguloy la fibrinolisis. El sangramiento y los trastornos de coagulación son unafalla de los mecanismos hemostáticos.Hemostasia primariaLa pared del vaso es la primera línea de defensa para la hemostasianormal. En los vasos pequeños, la vasoconstricción juega un rol inicial enlograr la hemostasis. Cuando hay daño al endotelio vascular, las plaquetasse adhieren al colágeno expuesto, microfibrillas y membrana basal.Una vez que las plaquetas se adhieren al tejido subendotelial liberan unavariedad de mediadores. Algunos de estos mediadores promueven lavasoconstricción y todos atraen otras plaquetas para formar un agregadodenominado tapón plaquetario. El factor plaquetario III se expone durantela formación del tapón plaquetario y acelera la formación de la trombina(coágulo).Hemostasia secundariaLa coagulación de la sangre es una serie de reacciones enzimáticas queinvolucran las proteínas plasmáticas, fosfolípidos e iones de calcio quetransforman la sangre total circulante en una gelatina insoluble atrapándolaen una malla de fibrina. Esta malla de fibrina se extiende y se fija al tromboen formación en el sitio de la lesión.El mecanismo de coagulación involucra una serie de pasos complejos ocascada, en la cual proteínas plasmáticas específicas conocidas comofactores de coagulación, son activados en secuencia. Nos referimos a losfactores de coagulación por un número (I, II, III, etc) y algunos por nombre:ej. Factor de Christmas (Christmas era el apellido del primer paciente aquien se le demostró la deficiencia del Factor IX) y el factor antihemofílico(Factor VIII). Ver Secciones 9.9 y 9.10.fibrinógeno: La principalproteína coagulante delplasma. Se convierte enfibrina (insoluble) por laacción de la trombina.Las dos diferentes cascadas que involucran factores de coagulacióndiferentes, conocidas como vía intrínseca y extrínseca, pueden ser activadaspor separado en el mecanismo de coagulación, pero ambas resultanfinalmente en la conversión de la proteína soluble fibrinógeno en uncoágulo de fibrina (ver Figura 2.7 en la pág. 31).FibrinólisisDurante el mecanismo normal de hemostasis, el proceso para limitar elcoágulo ocurre mediante varios mecanismos. Los más importantes son:1 El flujo sanguíneo remueve los factores de coagulación al pasarpor el coágulo.30