The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 14El uso de la cantidad correcta de fluidos en las quemaduras graves esmucho más importante que el tipo de fluidos que se usa. La Figura 14.7nos da un ejemplo de los requerimientos de fluidos; desde el momentode la lesión, para una paciente adulto que pesa 60 kg y tiene quemadurasdel 20%.Figura 14.7: Ejemplo de losrequerimientos de fluidosdesde el momento de lalesión para un pacienteadultoEJEMPLO DE LOS REQUERIMIENTOS DE FLUIDOS DESDE EL MOMENTO DELA LESIONPaciente adulto que pesa 60 kg con quemaduras del 20%Primeras 24 horasFluidos de reemplazo: 3 x 60 (kg) x 20 (%) 3600 mlMásFluidos de mantenimiento: 35 x 60 (kg) 2100 mlTotal de requerimiento de fluidos5700 mlDe la mitad de este volumen en las primeras 8 horas y la otra mitad en lassiguientes 16 horasSegundas 24 horasFluidos de reemplazo: 1 x 60 (kg) x 20 (%)MásFluidos de mantenimiento: 35 x 60 (kg)Total de requerimientos de fluidos1200 ml2100 ml3300 mlMonitoreoCualquier fórmula que se usa para calcular los requerimientos de fluidosde los pacientes quemados debe ser considerado únicamente como unaguía. Es esencial monitorear y reevaluar la condición crítica del pacienteregularmente y si fuese necesario para ajustar el volumen de fluidos quese dan para mantener la normovolemia.La Figura 14.8 muestra las características clínicas que deben sermonitoreadas. La presión sanguínea puede ser difícil de establecer enpacientes severamente quemados y puede no ser confiable.Figura 14.8: Monitoreo depacientes quemadosMonitoreoPresión sanguíneaFrecuencia cardiacaIngesta/excretas de fluidos (hidratación)TemperaturaNivel de conciencia y estado de ansiedadFrecuencia y profundidad respiratoriaEl indicador más útil de la resucitación por fluidos es el monitoreo cadahora de la diuresis. En la ausencia de glucosuria y el uso de diuréticos,trate de mantener la diuresis en 0.5 ml/kg/hora en los adultos y1 ml/kg/hora en los niños.328