The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 14Al igual que en otras formas de hipovolemia, el objetivo primario deltratamiento es el de restaurar el volumen sanguíneo circulante paramantener la perfusión y oxigenación tisular.Calculando los requerimientos de fluidosExisten varios métodos diferentes de uso común para calcular losrequerimientos de fluidos en los pacientes quemados para las primeras24 horas. Uno de los métodos es el siguiente:1 Valore el paciente: Establezca la hora que se produjo la quemadura Estime el peso del paciente Estime el % de area de superficie quemada.2 Inicie fluidos orales únicamente (al menos que las otras lesioneso condiciones requieran fluidos de reemplazo endovenosos) siel % del área de superficie quemada es: Menor del 15% en adultos Menos del 10% en niños.3 De fluidos endovenosos si el área de superficie quemada esmayor del 15% en los adultos o mayor del 10% en niños.4 No sobrestime el tamaño de la quemadura ya que esto puederesultar en sobrecarga de fluidos.5 Para calcular los requerimientos de fluidos a partir del momentode la quemadura aplique la fórmula que aparece en la Figura14.6.6 Durante las primeras 48 horas, el uso de un catéter venosocentral (CVC) no confiere ninguna ventaja sobre otros procesosde monitoreo básicos. Esto podría revisarse posteriormente sise requiriera nutrición parenteral.Fluidos de resucitación para quemadurasEl fluido que se requiere debido a una quemadura debe ser suministradocomo un fluido de reemplazo tal como una solución salina balanceada, ej.solución de Hartmann o Ringer lactato.Los fluidos que se requieren para el mantenimiento deben ser administradoscomo fluidos de mantenimiento tales como suero glucosado al 4.3% (ensolución salina 0.18% (Ver Sección 4: Fluidos de Reemplazo). El uso defluidos cristaloides es seguro y efectivo para la resucitación en caso dequemaduras.El plasma completo, soluciones de albúmina humana y coloides todos hansido usados como fluidos de resucitación en pacientes quemados. Sinembargo, no existe evidencia clara que demuestre que mejoransignificativamente el resultado final o reduce la formación de edema cuandose usan como alternativas a los cristaloides.No hay justificación para el uso de sangre en el manejo inicial de las quemaduras,excepto si otras lesiones así lo requirieran.326