The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 14IntroducciónLas quemaduras son una causa principal de morbilidad y mortalidad anivel mundial. El manejo temprano y apropiado del paciente con quemadurasseveras es un factor significativo en mejorar la sobrevivencia. La resucitacióncon fluidos y, si fuese necesario, el uso de productos sanguíneos, es uncomponente importante de este manejo.Resultados del aprendizajeCuando haya completado esta sección, usted podrá:1 Evaluar y tratar las condiciones que ponen en peligro la vida delos paciente quemados.2 Evaluar la severidad de las quemaduras en adultos y niños.3 Proporcionar resucitación por fluidos adecuados en los pacientescon quemaduras.4 Proporcionar cuidados continuos adecuados para los pacientescon quemaduras.320
QUEMADURAS14.1 Manejo de los pacientes conquemadurasEl manejo temprano de los pacientes con quemaduras severas debeseguir una secuencia muy similar al manejo de otros pacientestraumatizados (ver Sección 13: Trauma y Cirugía de Urgencia). Debe incluir:1 Evaluación inicial y resucitación.2 Reevaluación.3 Manejo definitivo.Los principios básicos de los primeros auxilios y de la resucitación inicial(Vía aérea, Respiración, Circulación, etc.) son igualmente aplicables alpaciente con quemaduras severas. Sin embargo, también es importanteconsiderar los siguientes puntos adicionales.1 Los que brindan los primeros auxilios deben primero protegersea sí mismos de la fuente del peligro, ya sea calor, humo, riesgosquímicos y eléctricos.2 Retire al paciente de la fuente de peligro y pare el proceso decombustión removiendo la ropa o lavando las quemadurasquímicas con grandes cantidades de agua.3 El humo, vapores tóxicos y la inhalación por calor pueden resultaren daños a la vía aérea superior e inferior. La lesión de la víaaérea superior puede causar obstrucción aérea aunque estopodría no desarrollarse inmediatamente,Altas concentraciones de oxígeno, la intubación endotraquealcuidadosa y la ventilación mecánica podrían ser requeridos.La Figura 14.1 muestra las características que deben alertarnossobre la injuria de la vía aérea. La evaluación frecuente de la víaaérea y la ventilación es esencial.Nota: La intubación endotraqueal puede causar daños,especialmente cuando se ha inhalado aire caliente. Considereel uso de una máscara laríngea para evitar el trauma.Figura 14.1 Característicasde la injuria por inhalaciónCaracterísticas definitivasCaracterísticas sugerentesQuemaduras faríngeasEsputo con hollínEstridorRonqueraObstrucción aéreaNiveles elevados decarboxihemoglobinaHistoria de estar confinado en un áreade incendioCejas y vello nasal quemadoTosSibilanciasCrépitos respiratorios321
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