The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIACASO DE ESTUDIO 1Un hombre de 36 años se vio involucrado en una pelea en la cual recibióvarias laceraciones profundas en sus brazos, tórax y abdomen comoresultado de haber sido golpeado con un machete de hoja larga. Lalaceración más seria fue a la pared abdominal anterior, la cual expusocontenido abdominal. Un amigo del hombre aplicó presión a aquellasheridas que estaban sangrando y cubrió el abdomen son una vendalimpia humedecida. Fue llevado al hospital más cercano en la parteposterior de un camión de carga, un viaje que duró 14 horas.A su llegada, la evaluación inicial mostró que tenía una vía aéreapermeable, con una frecuencia respiratoria de 40 respiraciones/min. Eltórax estaba claro y aunque se veían laceraciones, ninguna habíapenetrado la pared torácica. El tenía todos los signos de hipovolemiaClase III, estaba confuso y solo abría sus ojos y se movía con estímulosdolorosos.El paciente fue resucitado rápidamente con oxígeno 6 L/min víamascarilla, se insertó dos agujas intravenosas de grueso calibre (elhospital había quedado sin cánulas) y se le administró 2500 ml desolución salina normal calentada en 10 minutos. Se tomó muestras desangre para pruebas de compatibilidad y se insertó un catéter urinario.No había orina residual. Tuvo una buena respuesta a la resucitacióninicial y, después de 30 minutos, su presión arterial era de 90 mmHg,había eliminado 50 ml de orina, había recuperado la conciencia y eracapaz de hablar en forma coherente.Un examen completo reveló que no hubo penetración del intestino de laherida abdominal, pero se mantenía la pérdida de sangre. Una reevaluaciónen este momento demostró que los parámetros circulatorios se estabandeteriorando nuevamente y se administró entonces otros 1500 ml desolución salina normal y dos unidades de glóbulos rojos con pruebas decompatibilidad en 30 minutos. Esto estabilizó al paciente y fue llevadoa pabellón. La anestesia y la cirugía transcurrieron sin complicacionesy tuvo una buena recuperación.CASO DE ESTUDIO 2Una niña de 9 años fue admitida en el hospital luego de un serio accidenteautomovilístico en el cual murieron dos personas. En la evaluación inicial,ella estaba taquipneica, aunque su vía aérea estaba clara. No teníaentrada de aire en el lado izquierdo del tórax y sonaba apagado a lapercusión. Su tráquea no estaba desviada. Estaba hipovolémica, con unafrecuencia de pulso de 150/min, una presión arterial no registrable y untiempo de llenado capilar lento. Su nivel de conciencia estaba deprimidoy respondía solo a estímulos dolorosos emitiendo gemidos. Sus pupilasrespondían normalmente. Se notó también que tenía el abdomendistendido. Su peso se estimó en 30 kg.Inmediatamente se administró oxígeno a 8 L/min por mascarilla facial.Se tomó sangre para pruebas de compatibilidad y se insertaron doscánulas intravenosas. Se le administró un bolo inicial de 20 ml/kg(600 ml) de solución salina normal. Como no hubo mejoría, esto se317