The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 135 Debido a que los signos de hipovolemia solo pueden ser aparentesdespués de que se ha perdido el 25% del volumen sanguíneo, elaporte de fluidos inicial en un niño debe representar esta cantidad.Entonces, se debe administrar inicialmente al niño que muestrasignos de hipovolemia Clase II o superior, 20 ml/kg de fluidoscristaloides. Dependiendo de la respuesta, esto puede serrepetido hasta por tres veces (hasta 60 ml/kg).6 Los niños que tienen una respuesta transitoria o no respondenal aporte inicial de fluidos, claramente requieren de un mayoraporte de cristaloides y transfusión de sangre. 20 ml/kg desangre total o 10 ml/kg de glóbulos rojos deben ser transfundidosinicialmente en estas circunstancias.7 Debido a la alta relación superficie-masa en un niño, se producerápidamente pérdida de calor. El niño que está hipotérmicopuede hacerse refractario al tratamiento. Entonces es vitalmantener la temperatura corporal.8 La dilatación gástrica aguda es vista comúnmente en el niñoseriamente enfermo o lesionado. La descompresión gástrica,usualmente vía sonda nasogástrica, es un elemento esencial ensu manejo.9 Después de la resucitación inicial con fluidos y en ausencia delesiones en la cabeza, la analgesia no debe ser postergada. Unrégimen recomendado es 50 microgr/kg de morfina endovenosaen bolo, seguida de incrementos de 10–20 microgr/kg a intervalosde 10 minutos hasta que se ha logrado una respuesta adecuada.El manejo del paciente pediátrico está resumido en la Figura13.11.Figura 13.11: Manejo delpaciente pediátricoDescompresión gástricavía sonda nasogástricaTaquicardia es la respuestamás precoz a la hipovolemiaLa pérdida de calorocurre rápidamente;mantenga calienteConsidere la rutaintraóseaEl volumen sanguíneo es de80 ml/kg en el niño y85–90 ml/kg en el neonatoAdministre inicialmente20 ml/kg de fluidoscristaloides si hay signosde hipovolemia316