The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIA2 El acceso venoso en niños hipovolémicos puede ser muy difícil.Sitios útiles para la canalización incluyen la vena safena internasobre el tobillo, la vena yugular externa y las venas femorales.3 La ruta intraósea puede proporcionar el acceso más rápido a lacirculación en un niño choqueado en el cual la canalizaciónvenosa es imposible. Fluidos, sangre y muchas drogas puedenser administradas por esta ruta. La aguja intraósea normalmentees ubicada en el fosa tibial anterior, 2–3 cm por debajo de latuberosidad tibial, evitando así el cartílago de crecimiento (veala Figura 13.9).Figura 13.9: Técnica tibialpara infusión intraóseaUna vez que la aguja ha sido localizada en la cavidad medular,puede requerirse administrar los fluidos bajo presión o vía unajeringa cuando se requiere de un reemplazo rápido. Si no sedispone de agujas intraóseas, las agujas espinales, periduraleso para biopsia de médula ósea ofrecen una alternativa. La rutaintraósea ha sido usada en todos los grupos de edad, perogeneralmente es más exitosa en niños menores a los seis añosde edad.4 El reconocimiento de la hipovolemia puede ser más difícil que enel adulto. Las reservas fisiológicas aumentadas del niño puedenresultar en signos vitales solo, aún cuando se haya perdidohasta el 25% del volumen sanguíneo (hipovolemia Clase I y II).La taquicardia a menudo es la respuesta más precoz a lahipovolemia, pero también puede ser causada por temor o dolor(vea la Figura 13.10).Figura 13.10: Clasificaciónde la hipovolemia en niñosClase I Clase II Clase III Clase IVVolumen sanguíneo 40%perdidoFrecuencia de pulso Aumentada >150 >150 Aumentada obradicardiaPresión de pulso Normal Reducida Muy reducida AusentePresión arterial sistólica Normal Reducida Muy reducida No registrableTiempo de llene capilar Normal Prolongado Muy prolongado AusenteFrecuencia respiratoria Normal Aumentada Aumentada Respiraciónlenta suspirandoEstado mental Normal Irritable Aletargado ComatosoFlujo urinario < 1ml/kg/hr