The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 13Muchos de los métodos para conservar y manejar las pérdidas de sangredurante la cirugía son descritos en la Sección 12: Cirugía y Anestesia sonigualmente aplicables al paciente quirúrgico o traumatizado. Además laadministración de grandes volúmenes de sangre y fluidos intravenosospuede dar lugar por sí misma a numerosos problemas. Estas complicacionesy su manejo son discutidas completamente en la Sección 7.6: TransfusionesMasivas o de Grandes Volúmenes.13.5 Otras causas de hipovolemiaLa hipovolemia debida a causas médicas o quirúrgicas distintas de lahemorragia, como el cólera, coma diabético cetoacidótico o peritonitis(vea la Figura 13.7), deben ser manejadas inicialmente en una forma muysimilar a la descrita previamente en esta sección.Figura 13.7: Algunascausas de hipovolemiaMédicasQuirúrgicas Cólera Traumatismo mayor Cetoacidosis diabética Quemaduras severas Shock séptico Peritonitis Insuficiencia suprarrenal aguda Lesiones por aplastamientoClaramente la necesidad de transfusión e intervención quirúrgica en estospacientes dependerá del diagnóstico. En estos casos, se necesita instaurarmedidas terapéuticas adicionales en esta etapa, como antibióticos oinsulina.13.6 El manejo del paciente pediátricoLos principios básicos del manejo y resucitación del niño hipovolémico sonlos mismos que para un adulto, y se debe proceder como se describe enesta sección. Sin embargo, se deben recordar los siguientes puntos:1 El mismo volumen sanguíneo es proporcionalmente mayor en elniño y es calculado a 80 ml/kg en un niño y 85 – 90 ml/kg enel neonato (vea la Figura 13.8). Usando la tabla de talla y pesocon frecuencia es el método más fácil de encontrar el pesoaproximado de un niño seriamente enfermo.Figura 13.8: Valoresnormales para signosvitales pediátricosEdad Frecuencia Presión Frecuencia Volumende pulso/ arterial respiratoria sanguíneolatidos min sistólica mmHg respiraciones/min ml/kg12 años 60–100 100–120 15–20 70314