The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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medena.es
22.07.2015 Views

SECCION 13Figura 13.6: Estrategia demanejo en el adulto basadaen la respuesta a laadministración inicial defluidosEstablecida una hipovolemia clase II o superior(mayor de 750 ml en un adulto de 70 kg)◗Infunda 20–30 ml/kg de cristaloide o 10–20 ml/kg de coloide◗Mejoría rápidaReduzca el ritmo deinfusión de los fluidosa niveles demantenimientoNo se requieretransfusión inmediata,realice las pruebas decompatibilidadReevaluación regularExamen detalladoTratamiento definitivo◗Mejoría transitoriaRápida administraciónde fluídosInicie la transfusión desangreReevaluación regularExamen detalladoCirugía precoz◗No hay mejoríaVigorosaadministración defluidosTransfusión de sangreurgenteCirugía inmediataExamen detallado del pacienteReferencia al especialista apropiado.2 Mejoría transitoria luego de la resucitación con fluidos inicialMuchos pacientes mostrarán alguna mejoría después del bolode fluidos inicial, pero el deterioro de los parámetros circulatoriosrecurre al reducir el flujo de infusión. La mayoría de estos pacienteshabrán perdido entre el 20– 40% de su volumen sanguíneo oaún están sangrando.El manejo comprende: Rápida administración de fluidos La transfusión de sangre está indicada Reevaluación regular Examen detallado si el paciente se estabiliza Cirugía precoz.3 No hay mejoría con la administración de fluidos inicialUna respuesta leve o falta de respuesta después de laadministración de fluidos inicial ocurrirá en un número pequeño,pero significativo de pacientes. La falla para responder avolúmenes de fluidos adecuados requiere de intervenciónquirúrgica inmediata para controlar la hemorragia exsanguinante.En raras ocasiones, la falla para responder puede ser debida ainsuficiencia cardiaca, la cual en una víctima de un trauma esposible que sea el resultado de una contusión miocárdica otamponamiento cardiaco.312

TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAEl manejo comprende: Administración vigorosa de fluidos Transfusión de sangre urgente Cirugía inmediata.Los pacientes que no muestran mejoría luego de la administración de fluidosinicial o en los cuales hay una hemorragia exsanguinante obvia requierencirugía urgente, junto con la resucitación.Efectuando un examen detalladoTan pronto como el paciente está estabilizado, obtenga cualquier historiaque pueda estar disponible y efectúe un examen detallado de la cabezaa los pies del paciente. Entonces efectúe las investigaciones apropiadasy administre inmunización anti-tétanos y antibióticos profilácticos, si esnecesario.Esta fase del manejo a veces es referida como investigación secundaria.Sus objetivos son llegar a un diagnóstico y evitar los sub-diagnósticos. Enalgunos pacientes solo puede ser posible conducir una investigaciónsecundaria después que se ha logrado el control quirúrgico de unahemorragia exsanguinante.ACTIVIDAD 44Un hombre de 60 kg previamente sano es admitido a la emergenciahabiendo caído de 9 m (30 pies), desde el techo que estaba reparando.Luego de la evaluación inicial y la resucitación, un examen detallado revelólas siguientes lesiones: Fractura del calcáneo izquierdo Fractura compuesta de la tibia y peroné izquierdos Fractura por compresión de la primera y segunda vértebras lumbares Fractura de la 7°, 8° y 9° costillas izquierdas Extensa laceración de 6 cms del cuero cabelludo.1 ¿Cual esperaría que sea el volumen sanguíneo normal?2 ¿Cuánto estimaría que es su pérdida sanguínea?3 ¿Qué lesión abdominal asociada consideraría en este hombre?13.4 Manejo definitivoEl objetivo de esta fase es implementar la estrategia de manejo planificadadestacada arriba. Con pocas excepciones, el manejo definitivo de lahemorragia es la cirugía y este objetivo debe ser alcanzado dentro de unahora de la presentación.313

TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAEl manejo comprende: Adm<strong>in</strong>istración vigorosa de fluidos Transfusión de sangre urgente Cirugía <strong>in</strong>mediata.Los pacientes que no muestran mejoría luego de la adm<strong>in</strong>istración de fluidos<strong>in</strong>icial o en los cuales hay una hemorragia exsangu<strong>in</strong>ante obvia requierencirugía urgente, junto con la resucitación.Efectuando un examen detalladoTan pronto como el paciente está estabilizado, obtenga cualquier historiaque pueda estar disponible y efectúe un examen detallado de la cabezaa los pies del paciente. Entonces efectúe las <strong>in</strong>vestigaciones apropiadasy adm<strong>in</strong>istre <strong>in</strong>munización anti-tétanos y antibióticos pr<strong>of</strong>ilácticos, si esnecesario.Esta fase del manejo a veces es referida como <strong>in</strong>vestigación secundaria.Sus objetivos son llegar a un diagnóstico y evitar los sub-diagnósticos. Enalgunos pacientes solo puede ser posible conducir una <strong>in</strong>vestigaciónsecundaria después que se ha logrado el control quirúrgico de unahemorragia exsangu<strong>in</strong>ante.ACTIVIDAD 44Un hombre de 60 kg previamente sano es admitido a la emergenciahabiendo caído de 9 m (30 pies), desde el techo que estaba reparando.Luego de la evaluación <strong>in</strong>icial y la resucitación, un examen detallado revelólas siguientes lesiones: Fractura del calcáneo izquierdo Fractura compuesta de la tibia y peroné izquierdos Fractura por compresión de la primera y segunda vértebras lumbares Fractura de la 7°, 8° y 9° costillas izquierdas Extensa laceración de 6 cms del cuero cabelludo.1 ¿Cual esperaría que sea el volumen sanguíneo normal?2 ¿Cuánto estimaría que es su pérdida sanguínea?3 ¿Qué lesión abdom<strong>in</strong>al asociada consideraría en este hombre?13.4 Manejo def<strong>in</strong>itivoEl objetivo de esta fase es implementar la estrategia de manejo planificadadestacada arriba. Con pocas excepciones, el manejo def<strong>in</strong>itivo de lahemorragia es la cirugía y este objetivo debe ser alcanzado dentro de unahora de la presentación.313

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