The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 13AVDSAlertaResponde a órdenes VerbalesResponde al estímulo DolorosoSin respuestaSe debe efectuar un examen neurológico más detallado en una etapaposterior cuando usted efectúe un examen completo del paciente.E Exposición del cuerpo completoEs particularmente importante remover la ropa de todos los accidentadospara permitir efectuar una evaluación completa de las lesiones. Sin embargo,se debe evitar la hipotermia.En esta etapa, inserte un catéter urinario o considere la descompresióngástrica vía sonda nasogástrica si se sospecha una fractura de la fosacraneal anterior.13.3 ReevaluaciónLuego de la evaluación inicial y resucitación, el propósito de la reevaluaciónes:1 Evaluar la respuesta a la resucitación.2 Planificar una estrategia de manejo.3 Efectuar un examen detallado.Evaluando la respuesta a la resucitaciónEs esencial efectuar una reevaluación regular de la condición clínica delpaciente (Vía aérea, Respiración, Circulación, etc). Este proceso dereevaluación no solo detectará un deterioro inesperado de la condición delpaciente, sino también proporcionará información acerca de la respuestadel paciente a la resucitación.Hallazgos cardiovascularesLos signos de que se ha reestablecido la normovolemia incluyen el retornode una frecuencia de pulso normal, pulsos periféricos y presión arterial.Signos positivos posteriores de que la circulación se está estabilizandoincluyen las características de una perfusión de los órganos en recuperación,como mejoría del nivel de conciencia y disminución del tiempo de llenadocapilar.Flujo urinarioDado que la circulación renal es extremadamente sensible a los cambiosen la circulación, el monitoreo del flujo urinario es de gran importanciacuando se evalúa la respuesta del paciente a la resucitación con fluidos.Un flujo urinario normal en un adulto debe ser mayor a 0.5 ml/kg/hora y1 ml/kg/hora en un niño.310
TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAPresión venosa centralLos cambios de la presión venosa central (PVC) interpretadosadecuadamente pueden proporcionar información útil acerca del estadode la circulación en respuesta a la administración de fluidos.Una PVC baja que se mantiene baja o continúa cayendo indica hipovolemiay se requiere de más fluidos. Una PVC en aumento sugiere una restauracióndel volumen sanguíneo, aunque una elevación abrupta en respuesta a unpequeño volumen de fluido puede indicar inminente sobrecarga de lacirculación.Estado ácido-baseEl desarrollo de una acidosis metabólica en un paciente es debido almetabolismo anaeróbico e indica inadecuada perfusión tisular. Larestauración de la normovolemia y consecuente mejoría de la perfusióntisular, retornarán el pH del cuerpo hacia el valor normal (7.36 – 7.44).Mediciones secuenciales del pH arterial pueden proporcionar una guía útilpara la resucitación con fluidos.La Figura 13.5 resume los signos de que se ha re-establecido lanormovolemia.Figura 13.5: NormovolemiaSignos de que se está reestableciendo normovolemiaDisminución de la frecuencia cardiacaDisminución del tiempo de llenado capilar y retorno de los pulsos periféricosAumento del flujo urinarioNormalización del pH arterialRecuperación de la presión arterial normalMejoría del nivel de concienciaLenta elevación de la PVCPlanificando una estrategia de manejoBasado en la respuesta del paciente a la resucitación inicial y administraciónde fluidos, ahora se puede planear una estrategia para el manejo posterior.Esto puede ser dividido en términos generales en tres grupos, que sonresumidos en la Figura 13.6.1 Mejoría rápida luego de la administración de fluidos inicialUn pequeño número de pacientes responderá rápidamente albolo de fluidos inicial y permanecerá estable después que se hacompletado. Estos pacientes generalmente han perdido menosdel 20% de su volumen sanguíneo.El manejo comprende: Reducir el flujo de infusión de los fluidos a niveles demantenimiento La transfusión sanguínea no está indicada en esta etapa,pero se requiere efectuar pruebas de compatibilidad Reevaluación regular para detectar cualquier deterioro en lacondición311
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TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAPresión venosa centralLos cambios de la presión venosa central (PVC) <strong>in</strong>terpretadosadecuadamente pueden proporcionar <strong>in</strong>formación útil acerca del estadode la circulación en respuesta a la adm<strong>in</strong>istración de fluidos.Una PVC baja que se mantiene baja o cont<strong>in</strong>úa cayendo <strong>in</strong>dica hipovolemiay se requiere de más fluidos. Una PVC en aumento sugiere una restauracióndel volumen sanguíneo, aunque una elevación abrupta en respuesta a unpequeño volumen de fluido puede <strong>in</strong>dicar <strong>in</strong>m<strong>in</strong>ente sobrecarga de lacirculación.Estado ácido-baseEl desarrollo de una acidosis metabólica en un paciente es debido almetabolismo anaeróbico e <strong>in</strong>dica <strong>in</strong>adecuada perfusión tisular. Larestauración de la normovolemia y consecuente mejoría de la perfusióntisular, retornarán el pH del cuerpo hacia el valor normal (7.36 – 7.44).Mediciones secuenciales del pH arterial pueden proporcionar una guía útilpara la resucitación con fluidos.La Figura 13.5 resume los signos de que se ha re-establecido lanormovolemia.Figura 13.5: NormovolemiaSignos de que se está reestableciendo normovolemiaDism<strong>in</strong>ución de la frecuencia cardiacaDism<strong>in</strong>ución del tiempo de llenado capilar y retorno de los pulsos periféricosAumento del flujo ur<strong>in</strong>arioNormalización del pH arterialRecuperación de la presión arterial normalMejoría del nivel de concienciaLenta elevación de la PVCPlanificando una estrategia de manejoBasado en la respuesta del paciente a la resucitación <strong>in</strong>icial y adm<strong>in</strong>istraciónde fluidos, ahora se puede planear una estrategia para el manejo posterior.Esto puede ser dividido en térm<strong>in</strong>os generales en tres grupos, que sonresumidos en la Figura 13.6.1 Mejoría rápida luego de la adm<strong>in</strong>istración de fluidos <strong>in</strong>icialUn pequeño número de pacientes responderá rápidamente albolo de fluidos <strong>in</strong>icial y permanecerá estable después que se hacompletado. Estos pacientes generalmente han perdido menosdel 20% de su volumen sanguíneo.El manejo comprende: Reducir el flujo de <strong>in</strong>fusión de los fluidos a niveles demantenimiento La transfusión sanguínea no está <strong>in</strong>dicada en esta etapa,pero se requiere efectuar pruebas de compatibilidad Reevaluación regular para detectar cualquier deterioro en lacondición311
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