The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 13Figura 13.4: Sitios para cateterización venosa centralVena yugular externaVena yugular internaVena subclaviaVenas antecubitalesVena femoralVenas antecubitales Vena femoralVena subclaviaVena axilarVena cefálicaVenas braquialesVena basilicaVena antecubital mediaLigamento inguinalNervio femoralArteria femoralVena femoralLa vena basílica tiene un trayecto menostortuoso que la cefálica y a menudo es laelección más exitosa.Se entra la piel en un ángulo de 45°, 3 cmdebajo del ligamento inguinal y 1 cm medial ala máxima pulsación de la arteria femoral.Vena yugular internaIdentifique el punto medioentre la línea que une lamastoides y el manubrioesternal. Inserte la aguja enun ángulo de 45°, justo laterala este punto y dirija la agujaal pezón.Manubrio esternalVena yugularinternaVena subclaviaClavículaVena yugularexternaMastoidesVena yugular externaEn posición cabeza abajo,se llenará la vena yugularexterna y se hará visible.Entonces puedes sercanalizada en la formanormal. Esta vena esextremadamente útil parala resucitación de fluidos ya menudo puede serencontrada cuando otrashan colapsado.308
TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAMientras se obtiene un acceso venoso confiable, se debe obtener sangrepara tener niveles basales hematológicos y bioquímicos y para pruebas decompatibilidad.Resucitación de fluidosEl objetivo de la resucitación de fluidos es restaurar el volumen circulantepara poder mantener la perfusión de los órganos. Idealmente, los pacientesgravemente enfermos o traumatizados deben recibir fluidos intravenososdentro de minutos de ingresados al hospital.La elección del fluido inicial es muy importante y a menudo dependerá dela política local y de la disponibilidad. Pueden usarse ya sean fluidos dereemplazo cristaloides o coloides, siempre que tenga en mente lossiguientes puntos.1 Seleccione soluciones cristaloides que expandan principalmenteel fluido extracelular, como cloruro de sodio al 0.9% o soluciónde Ringer lactato. No use soluciones que contengan solo dextrosa,a menos de que no tenga otra alternativa.2 Debido a que las soluciones cristaloides dejan rápidamente lacirculación, administre cristaloides en un volumen al menos tresveces el volumen de la sangre perdida.3 Administre soluciones coloides en igual volumen que la sangreperdida, ya que ellas permanecen por mayor tiempo en lacirculación.4 Si es probable que una transfusión urgente salve la vida, noespere sangre con pruebas de compatibilidad completas, usesangre de grupo 0 negativa sin pruebas de compatibilidad y/ogrupo específica sin pruebas de compatibilidad.La cantidad de fluidos administrada dependerá del estado clínico delpaciente y de las pérdidas estimadas. Administre un bolo de fluidos inicialde 10 – 20 ml/kg de coloides o 20 – 30 ml de cristaloides a cualquierpaciente que muestre signos de pérdidas mayores del 15% el volumensanguíneo (Hipovolemia clase II y mayor).Este volumen debe ser administrado rápidamente en aproximadamentecinco minutos. Cuando sea posible, el fluido debe ser calentado paraprevenir el enfriamiento posterior del paciente.Observe cuidadosamente la respuesta del paciente a este bolo inicial yaque la administración posterior de fluidos debe guiarse por esta respuesta.D Trastornos del sistema nervioso centralLa perfusión cerebral se dificulta cuando las pérdidas son mayores al 30%del volumen sanguíneo y se produce inconsciencia. Se debe evaluarrápidamente el sistema nervioso central buscando el nivel de concienciay el grado de respuesta pupilar a la luz.En esta etapa, el nivel de conciencia puede ser evaluado simplementegraduando la respuesta del paciente en una de las siguientes categorías:309
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SECCION 13Figura 13.4: Sitios para cateterización venosa centralVena yugular externaVena yugular <strong>in</strong>ternaVena subclaviaVenas antecubitalesVena femoralVenas antecubitales Vena femoralVena subclaviaVena axilarVena cefálicaVenas braquialesVena basilicaVena antecubital mediaLigamento <strong>in</strong>gu<strong>in</strong>alNervio femoralArteria femoralVena femoralLa vena basílica tiene un trayecto menostortuoso que la cefálica y a menudo es laelección más exitosa.Se entra la piel en un ángulo de 45°, 3 cmdebajo del ligamento <strong>in</strong>gu<strong>in</strong>al y 1 cm medial ala máxima pulsación de la arteria femoral.Vena yugular <strong>in</strong>ternaIdentifique el punto medioentre la línea que une lamastoides y el manubrioesternal. Inserte la aguja enun ángulo de 45°, justo laterala este punto y dirija la agujaal pezón.Manubrio esternalVena yugular<strong>in</strong>ternaVena subclaviaClavículaVena yugularexternaMastoidesVena yugular externaEn posición cabeza abajo,se llenará la vena yugularexterna y se hará visible.Entonces puedes sercanalizada en la formanormal. Esta vena esextremadamente útil parala resucitación de fluidos ya menudo puede serencontrada cuando otrashan colapsado.308
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