The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 13Inmovilice con un collar rígido el cuello de cualquier paciente en que sesospeche lesión de la columna cervical, o simplemente sostenga la cabeza enuna posición neutral, particularmente cuando tienen lugar maniobras paraasegurar la vía aérea.B RespiraciónNote cualquier lesión obvia del tórax y mida la frecuencia respiratoria. Siel paciente no está respirando o tiene una respiración inadecuada, seránecesaria la ventilación asistida. Deberán administrarse altasconcentraciones de oxígeno suplementarias.Es esencial efectuar un examen rápido pero completo del sistemarespiratorio para excluir condiciones con riesgo vital como neumotórax atensión o hemótorax. Estas dos condiciones requieren de tratamientoinmediato por drenaje pleural con una trampa de agua. Una herida torácicaabierta deberá ser sellada inicialmente con un vendaje oclusivo.C Circulación y control de la hemorragiaUna hemorragia externa mayor deberá ser controlada por presión directaal sitio de sangramiento. Los torniquetes no son recomendables ya queellos pueden aumentar la destrucción tisular. Los objetos penetrantesdeben ser dejados in situ hasta que se pueda efectuar una exploraciónquirúrgica formal.EvaluaciónDebe efectuarse una evaluación rápida del sistema cardiovascular. Estadebe incluir: Frecuencia de pulso Tiempo de llenado capilar (el tiempo que toma en volver el coloral pulpejo del dedo o al lecho ungueal después que ha sidocomprimido brevemente; más de 2 segundos es anormal) Nivel de consciencia Presión arterial.Extensión de la hipovolemiaSe debe efectuar una estimación de las pérdidas de sangre o fluidos,basada en los signos clínicos del paciente y la naturaleza de la lesión ocondición quirúrgica. Un sangramiento oculto puede ser muy difícil deevaluar y no debe ser subestimado; por ejemplo, la pérdida de sangre deuna fractura cerrada de fémur puede ser tanto como 1000 ml, una pelvisfracturada hasta 3000 ml y una ruptura esplénica o embarazo ectópicopueden resultar en la pérdida del volumen sanguíneo total.El trauma también causa lesión de tejidos blandos y se puede desarrollarun edema importante en el sitio. Esto agravará la hipovolemia que yaexiste por la pérdida de sangre.La Figura 13.1 clasifica la hipovolemia en cuatro clases, basado en lossignos clínicos del paciente y asumiendo que el volumen sanguíneo normalen un adulto es de 70 ml. Aunque esto es una guía útil, de debe establecerque los pacientes pueden no encajar en una clase precisa y que ocurriránvariaciones.304
TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAFactores como la edad, enfermedades médicas pre-existentes ymedicamentos pueden influenciar la respuesta a la hipovolemia. Unapersona joven y sana la tolera bien, un anciano enfermo la tolera mal.Figura 13.1: Clasificación dela hipovolemia en el adultoClase I Clase II Clase III Clase IVLeve Progresando Severa Etapa final% del volumen Hasta 15% 15–30% 30–40% >40%sanguíneo perdidoVolumen perdido en 2000un adulto de 70 kg (ml)Frecuencia de pulso Normal >100 >120 >140, perovariable enetapas terminalesdel shockPresión de pulso Normal Reducida Muy reducida Muy reducida/AusentePresión sanguínea Normal Normal Reducida Muy reducidasistólicaLlenado capilar Normal Prolongado Muy AusenteprolongadoFrecuencia respiratoria Normal 20–30 30–40 >45 orespiraciónlenta suspirandoEstado mental Alerta Ansioso Confundido Comatoso/inconscienteFlujo urinario >30 ml/ 20–30 ml/ 5–20 ml/
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TRAUMA Y CIRUGIA DE URGENCIAFactores como la edad, enfermedades médicas pre-existentes ymedicamentos pueden <strong>in</strong>fluenciar la respuesta a la hipovolemia. Unapersona joven y sana la tolera bien, un anciano enfermo la tolera mal.Figura 13.1: Clasificación dela hipovolemia en el adultoClase I Clase II Clase III Clase IVLeve Progresando Severa Etapa f<strong>in</strong>al% del volumen Hasta 15% 15–30% 30–40% >40%sanguíneo perdidoVolumen perdido en 2000un adulto de 70 kg (ml)Frecuencia de pulso Normal >100 >120 >140, perovariable enetapas term<strong>in</strong>alesdel shockPresión de pulso Normal Reducida Muy reducida Muy reducida/AusentePresión sanguínea Normal Normal Reducida Muy reducidasistólicaLlenado capilar Normal Prolongado Muy AusenteprolongadoFrecuencia respiratoria Normal 20–30 30–40 >45 orespiraciónlenta suspirandoEstado mental Alerta Ansioso Confundido Comatoso/<strong>in</strong>conscienteFlujo ur<strong>in</strong>ario >30 ml/ 20–30 ml/ 5–20 ml/
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