The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

CIRUGIA Y ANESTESIAACTIVIDAD 43¿Existen guías en uso que cubran el cuidado postoperatorio de pacientesquirúrgicos en su hospital? En conjunto con colegas superiores, desarrolleguías para su uso si no existe nada o si usted piensa que pueden sermejoradas.Organice una sesión de aprendizaje para todo el personal relevante ymonitoree si las técnicas están siendo usadas correctamente.CASO DE ESTUDIO 1Un hombre de 67 años de edad fue programado para ser sometido a unagastrectomía parcial. En la presentación inicial, tres semanas antes, seapreció que estaba clínicamente anémico, con dificultad respiratoria alejercicio leve y tenía evidencia de edema periférico. El nivel de hemoglobinafue efectuado y mostró una anemia por deficiencia de hierro de 8 g/dl. Losestudios mostraron que la causa era una infestación por áscaris, por loque se trató con hierro oral y mebendazole. En el día de la operación, sunivel de hemoglobina fue de 12 g/dl y sus síntomas mejoraronmarcadamente. Su peso fue estimado en 50 kg.Antes de comenzar la operación, se calculó su volumen sanguíneo basadoen su peso. Se estimó que este era de 3500 ml (50 kg x 70 ml/kg). Envista de su condición general y la presencia de síntomas cuando suhemoglobina fue solo de 8 g/dl, se decidió que el nivel de hemoglobinamás bajo aceptable para este hombre sería de 10 g/dl. Entonces, elanestesista calculó el volumen permisible de pérdida de sangre que podríaocurrir antes de que la transfusión se hiciese necesaria, usando la siguientefórmula.Pérdida de sangre = Volumen sanguíneo x (Hb preoperatoria – Hb mínima aceptablepermisible(Promedio de Hb preoperatoria y mínima aceptable)Pérdida de sangre permisible = 3500 x (12 – 10)/11Pérdida de sangre permisible = 640 mlDurante el curso del procedimiento, el paciente, en efecto perdió solo500 ml de sangre y el anestesista lo reemplazó con el mismo volumen decoloides. Dado que no se excedió el volumen de pérdida de sangre permisibley el paciente permaneció estable, no hubo necesidad de transfundir. Elanestesista también fue cuidadoso de mantener la normovolemiaadministrando suficiente solución salina normal para satisfacer losrequerimientos de mantenimiento del paciente (1.5 ml/kg/hora) y el déficitde fluidos que se produjo como resultado del ayuno preoperatorio(1.5 ml/kg/hora por cada hora de ayuno). El paciente tuvo una recuperaciónsin complicaciones y se le recomendó continuar tomando suplementos dehierro oral.299