The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 12Es deseable la administración de oxígeno suplementario a todos lospacientes que se recuperan de anestesia general.MonitoreoEl monitoreo de los pacientes debe continuar postoperatoriamente, dandoespecial atención a la identificación de los signos clínicos de hipovolemiay pérdida de sangre. La herida y drenajes del paciente deben serinspeccionados regularmente buscando hematomas y sangramiento, ymediciones del perímetro abdominal podrían ser útiles.Balance de fluidosAsegurar la normovolemia en el paciente postoperado es esencial. Losfluidos de reemplazo endovenoso, como ha sido descrito anteriormente,deben cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren después de lacirugía asi como los requerimientos de mantenimiento del paciente.El reemplazo debe continuar hasta que se establezca una adecuada ingestaoral y cuando sea improbable un sangramiento postoperatorio significativo.AnalgesiaUn inadecuado alivio del dolor es una causa mayor de hipertensión eintranquilidad en el postoperatorio. Ambos pueden agravar el sangramientoy aumentar la pérdida de sangre. Por ello se debe prestar atención a laprovisión de una analgesia satisfactoria a través del periodo perioperatorio.Donde la cirugía involucre una extremidad, la elevación de esa partepostoperatoriamente reducirá el edema, controlará la pérdida de sangrevenosa y reducirá el dolor.Re-exploración quirúrgicaCuando continúe una pérdida de sangre significativa postoperatoriamentey no exista un trastorno de la coagulación tratable, se debe considerar unare-exploración quirúrgica precoz.Transfusión postoperatoriaEl personal que tiene a su cargo el cuidados postoperatorio de los pacientesdebe estar alerta de que algún grado de hemodilución puede ser esperableen pacientes que han perdido sangre durante el procedimiento. Por estarazón, los niveles de hemoglobina efectuados postoperatoriamente esmuy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. Esto solo no esuna indicación de transfusión de sangre y la decisión de transfundir solodebe ser tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente.Se debe prestar atención a la condición general del paciente y, en particular,a la enfermedad cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuadaoxigenación tisular y pérdida de sangre continuada.HematínicosEl tratamiento de los pacientes con suplementos de hierro en elpostoperatorio tardío, optimizará la respuesta eritropoyética y restauraráel nivel de hemoglobina normal más rápidamente.298