The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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medena.es
22.07.2015 Views

SECCION 12ACTIVIDAD 40¿Qué métodos son usados en su hospital para ayudarle a determinar elpunto en el cual la transfusión de sangre es necesaria en un pacientequirúrgico? ¿Cuales son las limitaciones de estos métodos?Discuta con colegas superiores las formas en las cuales usted piensa quese podrían mejorar y desarrollar algunas guías. Organice una sesión deaprendizaje para asegurar que todo el personal entiende como seguirlascorrectamente.Estrategias de transfusión de sangreEsquemas de solicitud de sangreLos esquemas de solicitud de sangre que ayudan al clínico a decidir lacantidad de sangre a tener con pruebas de compatibilidad (o clasificacióny detección de anticuerpos) para un paciente que será sometido a cirugíason ampliamente usados (vea la Sección 6.2: Solicitando ProductosSanguíneos). Aunque estas proporcionan una guía útil para requerimientostransfusionales potenciales, a menudo están basadas solamente en elprocedimiento quirúrgico y raramente toman en cuenta otros factorescomo las destrezas y experiencia del cirujano y el anestesista y ladisponibilidad de sangre.Los esquemas de solicitud de sangre siempre deben ser desarrolladoslocalmente y deben ser usados simplemente como una guía para el usode sangre normal esperado. Cada comité de transfusiones hospitalariodebe acordar en un procedimiento para que el clínico que prescribe puedasobrepasar el esquema de solicitud de sangre cuando es probable que elpaciente necesitará más sangre que lo estipulado: por ejemplo, si esprobable que el procedimiento sea más complejo que lo usual o si elpaciente tiene un defecto de la coagulación. En estos casos, se debensometer a pruebas de compatibilidad unidades de sangre adicionalessegún sea solicitado por el clínico.La Figura 12.11 muestra un ejemplo de un esquema de solicitud desangre.Sangre 0-Rhesus negativaLa disponibilidad en un hospital de dos unidades de sangre de grupo 0Rhesus negativa, reservada para uso solo en una emergencia, puede seruna estrategia salvadora de vidas. Las unidades no utilizadas deben serreemplazadas regularmente antes de su fecha de expiración para queellas puedan entrar a la reserva del banco de sangre.Control del sangradoCuando se toma la decisión de mejorar la capacidad de transporte deoxígeno del paciente a través de una transfusión de sangre, si es posibletransfunda la sangre cuando el sangrado quirúrgico esté controlado. Estomaximizará los beneficios de la transfusión.Transfusiones masivas o de grandes volúmenesLa administración de grandes volúmenes de sangre y fluidos intravenosospuede conllevar a numerosos problemas. Estas complicaciones y su manejoson discutidas en la sección 7.6: Transfusiones Masivas o de GrandesVolúmenes.292

CIRUGIA Y ANESTESIAFigura 12.11: ejemplo de esquema de solicitud de sangre: una guía de el uso de sangre normal esperado enprocedimientos quirúrgicos en pacientes adultosProcedimientoAcciónProcedimientoAcciónCirugía generalColecistectomíaLaparatomía: exploración planeadaBiopsia hepáticaHernia hiatalGastrectomía parcialColectomíaMastectomía: simpleMastectomía: radicalTiroidectomía: parcial/totalCardiotorácicaAngioplastíaCirugía a corazón abiertoBroncoscopíaBiopsia pulmonar/pleural abiertaLobectomía/neumonectomíaVascularEndarterectomía aortoiliacaEndarterectomía femoralBypass femoropoplíteoBypass ileofemoralResección de aneurisma aórticoabdominalNeurocirugíaCraniotomía, craniectomíaMeningiomaInjuria cerebral, hematoma extraduralCirugía vascular (aneurismas,malformaciones A-V)G & AG & AG & APC 2G & APC 2G & APC 2PC 2 (+ 2)G & APC 4 (+ 4)G & AG & APC 2PC 4G & AG & APC 2PC 6 (+ 2)G & APC 4G & APC 3Obstetricia y ginecologíaInterrupción de embarazoParto normalCesáreaPlacenta previa/retenidaHemorragia anteparto/postpartoDilatación y curetajeHisterectomía: abdominal o vaginal:simpleHisterectomía: abdominal o vaginal:extendidaMiomectomíaMola hidatiformeOoforectomía (radical)OrtopediaCirugía discalLaminectomíaRemoción de clavo en la cadera otornillo femoralReemplazo total de caderaOstectomía/biopsia ósea (exceptofémur superior)Atornillado de cuello del fémurfracturadoFijación interna del fémurFijación interna: tibia o tobilloArtroplastía: total de caderaFusión espinal (escoliosis)Descompresión espinalCirugía de nervio periféricoG & AG & AG & APC 4PC 2G & AG & APC 2PC 2PC 2PC 4G & AG & AG & APC 2 (+ 2)G & AG & APC 2G & APC 3PC 2PC 2G & AUrologíaUreterolitotomíaCistostomíaUreterolitotomía & cistostomíaCistectomíaNefrolitotomía abiertaProstatectomía abierta (PR)Resección transuretral (RTU)Transplante renalG & AG & AG & APC 4PC 2PC 2G & APC 2PC = Pruebas de compatibilidad G & A = Grupo ABO/Rh y detección de anticuerpos (vea pag. 120)(+) indica unidades adicionales que pueden requerirse, dependiendo de las complicaciones quirúrgicas293

CIRUGIA Y ANESTESIAFigura 12.11: ejemplo de esquema de solicitud de sangre: una guía de el uso de sangre normal esperado enprocedimientos quirúrgicos en pacientes adultosProcedimientoAcciónProcedimientoAcciónCirugía generalColecistectomíaLaparatomía: exploración planeadaBiopsia hepáticaHernia hiatalGastrectomía parcialColectomíaMastectomía: simpleMastectomía: radicalTiroidectomía: parcial/totalCardiotorácicaAngioplastíaCirugía a corazón abiertoBroncoscopíaBiopsia pulmonar/pleural abiertaLobectomía/neumonectomíaVascularEndarterectomía aortoiliacaEndarterectomía femoralBypass femoropoplíteoBypass ile<strong>of</strong>emoralResección de aneurisma aórticoabdom<strong>in</strong>alNeurocirugíaCraniotomía, craniectomíaMen<strong>in</strong>giomaInjuria cerebral, hematoma extraduralCirugía vascular (aneurismas,malformaciones A-V)G & AG & AG & APC 2G & APC 2G & APC 2PC 2 (+ 2)G & APC 4 (+ 4)G & AG & APC 2PC 4G & AG & APC 2PC 6 (+ 2)G & APC 4G & APC 3Obstetricia y g<strong>in</strong>ecologíaInterrupción de embarazoParto normalCesáreaPlacenta previa/retenidaHemorragia anteparto/postpartoDilatación y curetajeHisterectomía: abdom<strong>in</strong>al o vag<strong>in</strong>al:simpleHisterectomía: abdom<strong>in</strong>al o vag<strong>in</strong>al:extendidaMiomectomíaMola hidatiformeO<strong>of</strong>orectomía (radical)OrtopediaCirugía discalLam<strong>in</strong>ectomíaRemoción de clavo en la cadera otornillo femoralReemplazo total de caderaOstectomía/biopsia ósea (except<strong>of</strong>émur superior)Atornillado de cuello del fémurfracturadoFijación <strong>in</strong>terna del fémurFijación <strong>in</strong>terna: tibia o tobilloArtroplastía: total de caderaFusión esp<strong>in</strong>al (escoliosis)Descompresión esp<strong>in</strong>alCirugía de nervio periféricoG & AG & AG & APC 4PC 2G & AG & APC 2PC 2PC 2PC 4G & AG & AG & APC 2 (+ 2)G & AG & APC 2G & APC 3PC 2PC 2G & AUrologíaUreterolitotomíaCistostomíaUreterolitotomía & cistostomíaCistectomíaNefrolitotomía abiertaProstatectomía abierta (PR)Resección transuretral (RTU)Transplante renalG & AG & AG & APC 4PC 2PC 2G & APC 2PC = Pruebas de compatibilidad G & A = Grupo ABO/Rh y detección de anticuerpos (vea pag. 120)(+) <strong>in</strong>dica unidades adicionales que pueden requerirse, dependiendo de las complicaciones quirúrgicas293

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