The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 12ACTIVIDAD 40¿Qué métodos son usados en su hospital para ayudarle a determinar elpunto en el cual la transfusión de sangre es necesaria en un pacientequirúrgico? ¿Cuales son las limitaciones de estos métodos?Discuta con colegas superiores las formas en las cuales usted piensa quese podrían mejorar y desarrollar algunas guías. Organice una sesión deaprendizaje para asegurar que todo el personal entiende como seguirlascorrectamente.Estrategias de transfusión de sangreEsquemas de solicitud de sangreLos esquemas de solicitud de sangre que ayudan al clínico a decidir lacantidad de sangre a tener con pruebas de compatibilidad (o clasificacióny detección de anticuerpos) para un paciente que será sometido a cirugíason ampliamente usados (vea la Sección 6.2: Solicitando ProductosSanguíneos). Aunque estas proporcionan una guía útil para requerimientostransfusionales potenciales, a menudo están basadas solamente en elprocedimiento quirúrgico y raramente toman en cuenta otros factorescomo las destrezas y experiencia del cirujano y el anestesista y ladisponibilidad de sangre.Los esquemas de solicitud de sangre siempre deben ser desarrolladoslocalmente y deben ser usados simplemente como una guía para el usode sangre normal esperado. Cada comité de transfusiones hospitalariodebe acordar en un procedimiento para que el clínico que prescribe puedasobrepasar el esquema de solicitud de sangre cuando es probable que elpaciente necesitará más sangre que lo estipulado: por ejemplo, si esprobable que el procedimiento sea más complejo que lo usual o si elpaciente tiene un defecto de la coagulación. En estos casos, se debensometer a pruebas de compatibilidad unidades de sangre adicionalessegún sea solicitado por el clínico.La Figura 12.11 muestra un ejemplo de un esquema de solicitud desangre.Sangre 0-Rhesus negativaLa disponibilidad en un hospital de dos unidades de sangre de grupo 0Rhesus negativa, reservada para uso solo en una emergencia, puede seruna estrategia salvadora de vidas. Las unidades no utilizadas deben serreemplazadas regularmente antes de su fecha de expiración para queellas puedan entrar a la reserva del banco de sangre.Control del sangradoCuando se toma la decisión de mejorar la capacidad de transporte deoxígeno del paciente a través de una transfusión de sangre, si es posibletransfunda la sangre cuando el sangrado quirúrgico esté controlado. Estomaximizará los beneficios de la transfusión.Transfusiones masivas o de grandes volúmenesLa administración de grandes volúmenes de sangre y fluidos intravenosospuede conllevar a numerosos problemas. Estas complicaciones y su manejoson discutidas en la sección 7.6: Transfusiones Masivas o de GrandesVolúmenes.292