The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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medena.es
22.07.2015 Views

SECCION 12Figura 12.8: Evitando lahipotermiaPacienteFluidos Cubra con frazadas Almacene los fluidos en un armario térmico Use un colchón térmico Sumerja las bolsas de fluidos en agua(37°C)caliente Humidifique los gases Use intercambiadores de calor con elanestésicosequipo de infusiónPlanificandoCualquiera que sea el método usado para estimar el volumen de pérdidassanguíneas permisibles, haga los cálculos necesarios antes de la cirugíay tenga una idea clara de los volúmenes involucrados desde el principio.El personal que cuida pacientes debe estar consciente del grado dehemodilución y anemia que se espera usando estas técnicas, especialmentepostoperatoriamente.Reemplazo de otras pérdidas de fluidosSi se mantiene normovolemia, las pérdidas de otros fluidos además dela sangre, también deben ser reemplazadas durante el periodo operatorio.Requerimientos de fluidos de mantenimientoLas pérdidas de fluidos normales a través de la piel, tracto respiratorio,heces y orina representan unos 2.5–3 litros al día para un adulto promedio,o aproximadamente 1.5 ml/kg/hora. Esto a menudo es conocido como elrequerimiento de fluidos de mantenimiento del paciente y este volumenbasal debe ser infundido durante el periodo operatorio. Los requerimientode fluidos de mantenimiento claramente pueden variar y aumentarán ensituaciones como climas calurosos o si el paciente está febril o tienediarrea. Es proporcionalmente mayor en niños, como se muestra en laFigura 12.9.Figura 12.9: Fluidos demantenimiento normales yrequerimientos deelectrolitosPeso Fluido Sodio Potasioml/kg/ mmol/kg/ mmol/kg/24 horas 24 horas 24 horasNiñosPrimeros 10 kg 100 (4*) 3 2Siguientes 10 kg 50 (2*) 1.5 1Subsecuentes kg 20 (1*) 0.75 0.5AdultosTodos los pesos (kg) 35 (1.5*) 1 0.75* Estas cifras representan los requerimientos de fluidos en ml/kg/horaMantenimiento de un déficit de fluidosDebido a que usualmente hay un periodo de ayuno antes de una operación,se producirá un déficit de fluidos de mantenimiento y este volumen deberáser agregado al volumen de reemplazo.290

CIRUGIA Y ANESTESIAPérdidas en cavidades corporalesDurante la laparatomía o toracotomía, la evaporación de agua puede serconsiderable y estas pérdidas en cavidades corporales necesitan serreemplazadas por la duración de la apertura. En promedio, se debeninfundir 5ml/kg/hora de fluido por cada cavidad abierta además de losfluidos de mantenimiento.Pérdidas contínuasHay pérdidas continuas de fluidos como aspirado nasogástrico o fluido dedrenaje, estos necesitan ser medidos y agregados otra vez al volumen defluidos de reemplazo.Figura 12.10 resume el reemplazo en adultos, requerimientos de volumenpara pacientes sometidos a cirugía.Figura 12.10:Requerimientos dereemplazo de volumen enadultos durante la cirugíaTIPO DE PERDIDA VOLUMEN TIPO DE FLUIDOSangreHasta el volumen permisible 3 x volumen perdido Reemplazo con fluidoscristaloideso 1 x volumen perdido ColoidesCuando se exceda el 1 x volumen perdido Sangrevolumen permisible+ Otros fluidosFluidos de mantenimiento 1.5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocristaloidesDéficit de mantenimiento 1.5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocristaloidesPérdidas en cavidades 5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocorporalescristaloidesPérdidas continuas Mídalas Cristaloides/coloidesVolumen de reemplazo en adultos = Pérdidas de sangre + otras pérdidasACTIVIDAD 39¿Qué regímenes de fluidos de reemplazo son usados en su hospital paraasegurar que se mantiene la normovolemia en pacientes quirúrgicos?¿Cómo son evaluados y monitoreados para asegurar que el régimen esadecuado?Si no existe un régimen de fluidos de reemplazo, desarrolle uno en conjuntocon sus colegas superiores.Asimismo, desarrolle en conjunto algunas guías para el monitoreo de lahipovolemia y organice una sesión de aprendizaje para asegurar que todoel personal las entiende y las sigue correctamente.291

CIRUGIA Y ANESTESIAPérdidas en cavidades corporalesDurante la laparatomía o toracotomía, la evaporación de agua puede serconsiderable y estas pérdidas en cavidades corporales necesitan serreemplazadas por la duración de la apertura. En promedio, se deben<strong>in</strong>fundir 5ml/kg/hora de fluido por cada cavidad abierta además de losfluidos de mantenimiento.Pérdidas contínuasHay pérdidas cont<strong>in</strong>uas de fluidos como aspirado nasogástrico o fluido dedrenaje, estos necesitan ser medidos y agregados otra vez al volumen defluidos de reemplazo.Figura 12.10 resume el reemplazo en adultos, requerimientos de volumenpara pacientes sometidos a cirugía.Figura 12.10:Requerimientos dereemplazo de volumen enadultos durante la cirugíaTIPO DE PERDIDA VOLUMEN TIPO DE FLUIDOSangreHasta el volumen permisible 3 x volumen perdido Reemplazo con fluidoscristaloideso 1 x volumen perdido ColoidesCuando se exceda el 1 x volumen perdido Sangrevolumen permisible+ Otros fluidosFluidos de mantenimiento 1.5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocristaloidesDéficit de mantenimiento 1.5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocristaloidesPérdidas en cavidades 5 ml/kg/hora Fluidos de mantenimientocorporalescristaloidesPérdidas cont<strong>in</strong>uas Mídalas Cristaloides/coloidesVolumen de reemplazo en adultos = Pérdidas de sangre + otras pérdidasACTIVIDAD 39¿Qué regímenes de fluidos de reemplazo son usados en su hospital paraasegurar que se mantiene la normovolemia en pacientes quirúrgicos?¿Cómo son evaluados y monitoreados para asegurar que el régimen esadecuado?Si no existe un régimen de fluidos de reemplazo, desarrolle uno en conjuntocon sus colegas superiores.Asimismo, desarrolle en conjunto algunas guías para el monitoreo de lahipovolemia y organice una sesión de aprendizaje para asegurar que todoel personal las entiende y las sigue correctamente.291

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