The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

CIRUGIA Y ANESTESIAsin requerir transfusión sanguínea, si se mantiene el volumen sanguíneo.Sin embargo, un paciente anémico con una historia de enfermedadisquémica del corazón que pierde el 20% del volumen sanguíneo o eshemodiluído bajo 10 g/dl, puede descompensarse a pesar de manteneruna normovolemia.Entonces es vital asegurar que ya sea el porcentaje de pérdida de sangreo la hemoglobina mínima aceptable, reflejan lo que el paciente puedetolerar en forma segura. La Figura 12.7 proporciona alguna guía.Figura 12.7: Guía paraestimar la pérdida desangre permisible antes dela transfusión, asumiendoque se mantiene elvolumen sanguíneoMétodo Sano Condición clínica Malapromedio condición clínicaMétodo del porcentajePérdida del volumen 30% 20% Menos del 10%sanguíneo aceptableMétodo de hemodiluciónMínimo aceptable de 9 g/dl 10 g/dl 11 g/dlhemoglobina (o Hto) (Hto 27) (Hto 30) (Hto 33)Elección del fluido de reemplazoComo ha visto en la Sección 4: Fluidos de Reemplazo, existe algún debateacerca de la elección del fluido usado para el reemplazo inicial de lapérdida de sangre para mantener el volumen sanguíneo. Los fluidos dereemplazo cristaloides, como el suero salino normal o la solución deRinger lactato, dejan la circulación más rápidamente que los coloides. Poresta razón, se debe usar por lo menos tres veces el volumen de sangreperdido: esto es 3 ml de cristaloide cada 1 ml de sangre perdida. Si seusan fluidos coloides, la cantidad infundida debe ser igual al volumen desangre perdida.Manteniendo la normovolemiaEs esencial que se mantenga el volumen sanguíneo en todo momento.Aún si se ha excedido el volumen de sangre permisible y no existe transfusiónrápidamente disponible, usted debe continuar infundiendo fluidos dereemplazo cristaloides para asegurar las normovolemia.Evitando la hipotermiaUna caída en la temperatura corporal de un paciente puede causar variosefectos indeseados. Estos incluyen: Dificultad en las respuestas compensatorias normales a lahipovolemia Aumento en el sangramiento operatorio Aumento en la demanda de oxígeno postoperatoriamente cuandoes reestablecida la normotermia. Esto puede llevar a la hipoxia Aumento en la infección de heridas.Por estas razones, se debe efectuar todo esfuerzo para mantener latemperatura corporal normal en el periodo perioperatorio, incluyendo elcalentamiento de fluidos intravenosos (vea la Figura 12.8). Recuerde quese produce una pérdida de calor más rápidamente en niños.289