The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

CIRUGIA Y ANESTESIAA medida que progresa la depleción de volumen ocurrirá una caída en lapresión arterial y el tiempo de llenado capilar estará retardado, es anormalque tarde más de dos segundos para que el color retorne al pulpejo deldedo o al lecho ungueal después de que ha sido comprimido brevemente.Además, la desaturación detectada por oximetría o el desarrollo de cianosis,cambios isquémicos o del ritmo en el ECG y un flujo urinario en descensopueden ocurrir también. Si se usa la capnografía, la hipovolemia puedemanifestarse por una reducción en la onda final de dióxido de carbonocuando cae la perfusión pulmonar. La presión venosa central con caída enla hipovolemia y, si se usa monitoreo de temperatura, habrá una diferenciaentre la temperatura central y periférica en la medida que ocurravasoconstricción.Vea la Figura 12.5 para los hallazgos que se deben monitorear para signosde hipovolemia.Figura 12.5: Monitoreandolos signos de hipovolemiaMonitoreando para hipovolemia Color de las mucosa Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tiempo de llenado capilar Nivel de conciencia Presión arterial Flujo urinario Temperatura periférica ECG Saturación de hemoglobina PVC, si está disponible y es apropiadoReemplazo de las pérdidas sanguíneasDos métodos, mostrados en la Figura 12.6 son comúnmente usados paraestimar el volumen de pérdidas sanguíneas que puede esperarse (o permitir)que ocurra en un paciente antes de que la transfusión se haga necesaria: Método del porcentaje Método de hemodilución.Debe aclararse que estos dos métodos son simples guías para el reemplazode fluidos y transfusión. Durante la cirugía, la decisión de transfundirfinalmente necesitará basarse en una evaluación cuidadosa de otrosfactores, además del volumen de pérdidas sanguíneas. Estos incluyen: Velocidad de pérdida de sangre (actual y anticipada) Respuesta clínica del paciente a la pérdida sanguínea y terapiade reemplazo de fluidos Signos que indican una inadecuada oxigenación tisular.Usted entonces deberá estar preparado para alejarse de cualquier guía ytransfundir en una etapa más temprana si la situación lo requiere.PrecaucionesCualquiera que sea el método que se use para determinar el punto en elcual la transfusión se hace necesaria, se requiere de juicio para decidirya sea el porcentaje del volumen sanguíneo que puede perderse en formasegura o el nivel mínimo de hemoglobina (o hematocrito) que puedetolerarse. Este juicio debe estar basado en la condición clínica de cadapaciente en forma individual. La capacidad de un paciente para compensaruna reducción del suministro de oxígeno, estará limitada por:287