The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 12Estimando las pérdidas sanguíneasPara mantener el volumen sanguíneo en forma precisa, es esencial evaluarcontinuamente las pérdidas quirúrgicas a lo largo del procedimiento. Usandola Figura 12.4, un adulto que pesa 60 kg tendría un volumen sanguíneoequivalente a 70 x 60, que son 4200 ml.Figura 12.4: Calculando elvolumen sanguíneoVolumen sanguíneoNeonatosNiñosAdultos85–90 ml/kg de peso corporal80 ml/kg de peso corporal70 ml/kg de peso corporalUna medición cuidadosa de las pérdidas de sangre es especialmenteimportante en la cirugía neonatal e infantil donde aún una perdida muypequeña puede representar una proporción significativa del volumensanguíneo. Sin embargo, cualquiera que sea el método usado, siemprehay una tendencia a subestimar las pérdidas de sangre.Adivinar cuanta sangre hay en un apósito es un método muy inexacto deestimación de las pérdidas sanguíneas. Es importante pesar los apósitoscuando aún están secos en sus paquetes estériles y luego pesarloscuando están empapados de sangre tan pronto como sean eliminados.Reste el peso seco de cualquier apósito no utilizado al peso seco total.Entonces reste el peso de los apósitos empapados con sangre paraestimar las pérdidas de sangre (1 ml de sangre pesa aproximadamente1 g).Es sencillo evaluar la cantidad de sangre perdida en drenajes graduadoso botellas de succión. Sin embargo, si las botellas no están graduadas,la pérdida puede ser calculada otra vez pesando, asumiendo que ustedconoce el peso de la botella vacía.También es importante estimar las pérdidas de sangre en las sábanasquirúrgicas, junto con el derrame debajo del paciente y en el piso.Recuerde anotar el volumen de cualquier irrigación o fluidos de lavado quese estén usando durante la cirugía y que hayan contaminado los apósitoso botellas de succión. Este volumen debe ser restado de la estimación delas sangre perdida para llegar a una estimación final.Monitoreando los signos de hipovolemiaMuchos de los signos de hipovolemia significativa autonómicos y delsistema nervioso central pueden ser enmascarados por los efectos de laanestesia general. El cuadro clásico del paciente inquieto o confuso queestá hiperventilando (hambriento de aire), con sudoración fría y quejándosede sed no es la forma de presentación bajo anestesia general. Sin embargo,muchos de estos síntomas aún serán aparentes en el paciente sometidoa anestesia local o regional y en aquellos que se están recuperando deuna anestesia general.Los pacientes bajo anestesia general pueden desarrollar solo unos pocossíntomas de que se está desarrollando hipovolemia. La palidez de mucosas,un pulso reducido y la taquicardia pueden ser los únicos síntomas iniciales.286