The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

CIRUGIA Y ANESTESIAACTIVIDAD 38Evalúe las técnicas para reducir el sangrado operatorio utilizadas en suhospital y cotéjelas contra aquellas recomendadas anteriormente. Prepareun borrador de guías si estas no existen o si piensa que pueden ser mejoradasy discútalas con sus colegas superiores.Una vez que ellas se hayan acordado, organice una sesión de aprendizajepara todo el personal de anestesia y cirugía. Monitoree si las guías estánsiendo utilizadas correctamente y proporcione cualquier enseñanza posteriorque pueda ser requerida.12.3 Reemplazo de fluidos y transfusiónAsumiendo que las pérdidas de sangre quirúrgicas son reemplazadas confluidos cristaloides o coloides para mantener la normovolemia, confrecuencia se puede permitir escurrir una cantidad significativa de pérdidade sangre en forma segura, antes de que la transfusión sea necesaria.Esta práctica es bien tolerada en la mayoría de los pacientes a pesar dela reducción en la capacidad de transporte de oxígeno que ocurre. Lasrazones para esto son las siguientes:1 El suministro de oxígeno en un adulto normal, sano en reposocon una concentración de hemoglobina normal es 3–4 vecesmayor que lo requerido por los tejidos para el metabolismo.Existe entonces un margen de seguridad entre el suministro y lademanda de oxígeno y éste permite que ocurra alguna reducciónde la hemoglobina sin consecuencias serias.2 Cuando ocurre una pérdida de sangre significativa, la caída enla capacidad de transporte de oxígeno de la sangre junto con lareducción en el volumen sanguíneo invoca varias respuestascompensatorias que ayudan a mantener el suministro de oxígenoa los tejidos (vea la Sección 3: Anemia).3 Los mecanismos compensatorios están facilitados y laoxigenación de los tejidos está aún mejor preservada si el volumensanguíneo normal es mantenido con terapia de reemplazo defluidos si ocurren pérdidas sanguíneas. En particular, el asegurarla normovolemia permite aumentar el gasto cardiaco,manteniendo así el suministro de oxígeno aún ante la caída de lahemoglobina (vea ecuación de flujo de oxígeno en la Figura 2.13).4 El reemplazo de las pérdidas sanguíneas con fluidos cristaloidesy coloides también resulta en dilución de los componentessanguíneos o hemodilución. Esto reduce la viscosidad de lasangre y aumenta el flujo capilar y el gasto cardiaco, aumentandoel suministro de oxígeno a los tejidos.El objetivo clave es asegurar la normovolemia en todo momento durante elcurso del procedimiento quirúrgico.285