The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 12Los vasoconstrictores no deben ser usados en áreas donde hay arteriasterminales como los dedos de manos, pies y pene.TorniquetesCuando se está operando extremidades, la pérdida de sangre puedereducirse considerablemente con la aplicación de un torniquete deextremidades. Para obtener todos los beneficios de este efecto yproporcionar un campo operatorio con poca sangre, la extremidad primerodebe ser exanguinada, usando un vendaje o elevación antes de inflar eltorniquete de un tamaño apropiado y bien adaptado. La presión de infladodel torniquete debe ser de aproximadamente 100–150 mmHg sobre lapresión sistólica del paciente.Hacia el final del procedimiento, es una buena práctica desinflar el torniquetetemporalmente para identificar puntos de sangramiento perdidos y aseguraruna hemostasia completa antes de cerrar finalmente la herida.Los torniquetes no deben ser usados en pacientes con anemia de célulasfalciformes o rasgo (HbSS, HbAS, HbSC) por el riesgo de precipitar unacrisis o en pacientes en que el suministro de sangre a la extremidad yaestá deteriorado: por ejemplo, arterioesclerosis severa.Técnicas anestésicasLa técnica anestésica puede hacer una contribución importante para reducirla pérdida de sangre operatoria.Los episodios de hipertensión y taquicardia debido a sobreactividadsimpática deben prevenirse asegurando niveles de anestesia y analgesiaadecuados. Además, deben evitarse la tos, estiramientos y maniobras enel paciente que aumenten la presión venosa.La retención excesiva de dióxido de carbono o hipercarbia, puede causaruna vasodilatación generalizada la cual aumentará las pérdidas de sangreoperatorias. Esto debe evitarse y si es necesario, controlando la ventilación.El uso apropiado de la anestesia regional, particularmente epidural ysubaracnoidea, puede reducir significativamente las pérdidas de sangreoperatorias en una variedad de procedimientos quirúrgicos.El uso de anestesia hipotensiva puede reducir indudablemente la pérdidade sangre operatoria. Sin embargo, debido a los riesgos asociados conesta técnica, no es recomendada para anestesistas inexpertos o cuandono existen facilidades para un completo monitoreo.Antifibrinolíticos y otras drogasVarias drogas, incluyendo la aprotinina y el ácido tranexámico, que inhibenel sistema fibrinolítico de la sangre y estimulan la estabilidad del coágulo,han sido usadas en un intento para reducir las pérdidas de sangreoperatorias. Las indicaciones y beneficios de estas drogas en la cirugía,aún no han sido claramente definidas.La desmopresina (DDAVP) ha mostrado ser de valor en prevenir elsangramiento excesivo cuando es usada en hemofílicos y en algunostrastornos adquiridos de la coagulación, como en la cirrosis hepática.Actúa aumentando la producción de Factor VIII.284