The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

CIRUGIA Y ANESTESIAUso de vasoconstrictoresUso de torniquetesTécnicas anestésicasUso de drogas antifibrinolíticas.Técnica quirúrgicaEl entrenamiento, experiencia y cuidado del cirujano que efectúa elprocedimiento son factores cruciales en reducir las pérdidas de sangreoperatorias. La importancia de la técnica quirúrgica, atención meticulosaa los puntos de sangramiento, apropiado uso de la diatermia, si estádisponible, y el uso de hemostáticos, ej. colágeno, fieltro o bolsas calientes,no puede ser enfatizado lo suficiente.PosturaPosicionar al paciente para estimular un drenaje venoso libre no obstruidoen el sitio de la operación, no solo reduce las pérdidas de sangre venosa,sino también mejora las condiciones quirúrgicas.En nivel del sitio operatorio debe estar un poco por sobre el nivel delcorazón. La posición de Trendellemburg (cabeza abajo) es la más apropiadapara procedimientos en extremidades inferiores, pelvis y abdominales.Para cirugía de cabeza y cuello, se debe adoptar la postura de cabezaarriba.Si una vena grande sobre el nivel del corazón es abierta a la atmósferadurante la cirugía, existe el potencial de que se drene aire en la circulacióncausando una embolia aérea. Esta complicación es rara y puede evitarsecon una cirugía cuidadosa. Sin embargo, usted lo debe tener en mentecuando efectúe cambios posturales al paciente.VasoconstrictoresLa infiltración de la piel y el sitio de la cirugía con un vasoconstrictor puedeayudar a minimizar el sangrado de la piel una vez que se ha efectuado laincisión. Además, si el vasoconstrictor también contiene anestésico local,se puede esperar alguna contribución a la analgesia postoperatoria conesta técnica.El sangrado de los sitios de donación de injerto de piel, áreas debridadase incisiones tangenciales también pueden reducirse mediante la aplicacióndirecta de torundas impregnadas de solución salina que contenga algunvasoconstrictor.Uno de los vasoconstrictores más ampliamente usado y efectivo es lacatecolamina adrenalina (epinefrina), aunque existen varias otraspreparaciones disponibles. No debe ser necesario exceder la dosis totalde 0.1 mg de adrenalina en el adulto, equivalente a 20 ml de una potenciade 1 en 200 000 o 40 ml de potencia 1 en 400 000.Debido a las profundas acciones sistémicas tanto de vasoconstrictorescomo anestésicos locales, no exceda las dosis recomendadas y asegúresede que la droga permanecen el sitio de la incisión y no es inyectada enla circulación.De todos los agentes anestésicos inhalados, el halotano esel que más probablemente puede causar disrritmias cuando se estáusando un vasoconstrictor.283