The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 12IntroducciónLas prácticas de transfusión sanguínea en cirugía electiva han mostradoser notablemente inconsistentes y es común encontrar grandes variacionesen el uso de sangre para el mismo procedimiento. Estas diferencias nosolo son aparentes entre países, sino también entre hospitales en elmismo país y aún entre diferentes equipos de cirujanos en el mismohospital. Muchos factores pueden dar cuenta de esto, incluyendo variacionesen la condición médica de los pacientes que se presentan para cirugía,diferencias en las técnicas quirúrgicas y anestésicas, diferentes actitudesy temores frente a la transfusión tanto en clínicos como pacientes ydiferencias en los costos y disponibilidad de sangre.Además, la decisión de transfundir a un paciente quirúrgico con frecuenciapuede ser un juicio difícil. No hay un signo o medida, incluyendo la solaestimación de la hemoglobina, que pueda predecir en forma precisa queel suministro de oxígeno a los tejidos se está haciendo inadecuado. Esnecesario confiar en la evaluación cuidadosa de una variedad de factoresy signos clínicos, los cuales pueden estar enmascarados o atenuados porlos efectos de la anestesia general. Más aún, las respuestas individualesde los pacientes a la pérdida de sangre varían considerablemente, amenudo como resultado de la enfermedad cardiorespiratoria subyacente.La mayoría de la cirugía electiva o planificada no produce una pérdida desangre suficiente para requerir una transfusión de sangre.Sin embargo, hay claramente algunos procedimientos durante los cualespuede esperarse una pérdida de sangre significativa y existe siempre unpotencial para una pérdida de sangre inesperada que puede ocurrir durantecualquier tipo de cirugía.El propósito de esta sección es demostrar como a menudo es posibleminimizar el uso de sangre en cirugía electiva en forma segura o evitarcompletamente la transfusión de sangre. Esta también proporciona guíasacerca de cuando está indicada una transfusión.Resultados del aprendizajeCuando haya completado esta sección, usted podrá:1 Evaluar y tratar pacientes con anemia, trastornos cardiorespiratoriosy de la coagulación antes de cirugía electiva paraminimizar los riesgos potenciales tanto de la cirugía como lanecesidad de transfusión sanguínea.2 Aplicar correctamente técnicas para reducir las pérdidas de sangreoperatorias.3 Evaluar correctamente los requerimientos del paciente para fluidosde reemplazo o transfusión de sangre.4 Usar apropiadamente técnicas para transfusión autóloga.5 Mantener un cuidado apropiado en el periodo post-operatorio.276