The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 11Peso al nacimiento (gm) No complicado Complicado*2000/término 20–22 18–20* Complicado se refiere a la presencia de factores de riesgo asociados conun riesgo mayor de kernicterus, listadas arribaLa Figura 11.18 proporciona guías para el manejo de la hiperbilirrubinemiaindirecta.MANEJO DE NEONATOS CON HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA1 Trate las causas subyacentes de hiperbilirrubinemia y factores queaumentan el riesgo de kernicterus (sepsis, hipoxia, etc.).2 Hidratación.3 Inicie fototerapia con niveles de bilirrubina muy inferiores a aquellosindicados para la transfusión de recambio. La fototerapia puede requerir6–12 horas antes de tener un efecto mensurable.4 Monitoree los niveles de bilirrubina (vea la Figura 11.17: Concentracionesmáximas sugeridas de bilirrubina indirecta en el suero (mg/dl) en niñospre-término y de término).5 Administre la transfusión de recambio cuando los niveles séricos debilirrubina indirecta alcancen los niveles máximos (vea la Figura 11.16:Cálculos para transfusión de recambio neonatal).6 Continúe monitoreando los niveles de bilirrubina hasta que se observeuna caída de la bilirrubina en ausencia de fototerapia.La transfusión de recambio es necesaria cuando, después de la fototerapia,los niveles de bilirrubina indirecta se acercan a aquellos consideradoscríticos durante los primeros dos días de vida y cuuando se anticipa unaelevación posterior. La transfusión de recambio puede no ser necesariadespués del cuarto día en niños de término o del séptimo día en niños pretérmino,cuando los mecanismos de conjugación hepáticos se hacen másefectivos y se puede anticipar una caída de la bilirrubina.Una transfusión de recambio debe ser de al menos un volumen sanguíneo.La transfusión de recambio debe repetirse si los niveles de bilirrubinaindirecta no son mantenidos en un nivel seguro.Transfusión de glóbulos rojosLa mayoría de las transfusiones son administradas a niños pre-términoque están en muy malas condiciones.272