The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 11Guías para la transfusión de recambio neonatalLa Figura 11.16 en las pags. 269–270 proporciona guías sobre los cálculosy el procedimiento para la transfusión de recambio neonatal, precaucionesy posibles complicaciones.Enfermedad hemolítica del recién nacido debida aincompatibilidad ABO materno-fetal (EHRN ABO)Vea también la Sección 10.4: Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.En muchas partes del mundo, particularmente en Sudamérica, Africa yAsia la EHRN debida a incompatibilidad ABO es la causa más importantede ictericia neonatal y la causa más frecuente de transfusiones de recambioen recién nacidos. El diagnóstico de EHRN ABO generalmente es hechoen niños nacidos a término que no están severamente anémicos, peroque desarrollan ictericia durante las primeras 24 horas de vida. Laincompatibilidad ABO no se presenta in útero y nunca causa hidrops.Característicamente, la madre es de grupo 0 con anticuerpos IgG anti-A oanti-B que pueden atravesar la placenta a la sangre fetal: el grupo sanguíneofetal es A o B. El test de antiglobulina directo usualmente es positivo conreactivos de antiglobulina (Coombs) de buena calidad. El frotis sanguíneomuestra un número aumentado de esferocitos. El tratamiento debe seriniciado rápidamente ya que estos niños pueden desarrollar ictericia losuficientemente severa para llevar al kernicterus.El neonato debe recibir fototerapia y terapia de sostén. Las unidades desangre para transfusión de recambio deben ser de grupo 0, con bajo títulode anti-A y anti-B sin lisinas de tipo IgG. Un recambio de dos volúmenes(aproximadamente 170 ml/kg) es más efectivo para remover la bilirrubina.Si la bilirrubina aumenta nuevamente a niveles peligrosos, puede efectuarseun nuevo recambio de dos volúmenes.268Hiperbilirrubinameia indirecta (no conjugada)La relación entre la elevación de los niveles de bilirrubina indirecta en elsuero y el kernicterus entre recién nacidos de término es incierta. Losniños de término sanos pueden tolerar niveles de bilirrubina sérica de25 mg/dl. Los niños son más propensos a los efectos tóxicos de labilirrubina si tienen: Acidosis Prematuridad Septicemia Hipoxia Hipoglicemia Asfixia Hipotermia Hipoproteinemia Exposición a drogas que desplazan la bilirrubina de la albúmina Hemólisis.El objetivo de la terapia es prevenir la concentración de bilirrubina indirectade niveles neurotóxicos en ascenso. Figura 11.17 en la pag. 271 sugiere