The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

PEDIATRIA Y NEONATOLOGIAkernicterus: Daño de losganglios basales delcerebro, causado por labilirrubina liposoluble.Causa espasticidad.Puede ser causado porenfermedad hemolíticadel recién nacido.las infusiones de albúmina deben continuar usándose en el manejo delshock séptico en neonatos y, en algunos casos, para corregir la policitemia.Transfusiones de recambioLa principal indicación de transfusión de recambio en un neonato esprevenir las complicaciones neurológicas (kernicterus) causadas por laconcentración de bilirrubina no conjugada en ascenso rápido. Esto ocurreporque el hígado inmaduro no puede metabolizar los productos de ladesintegración de la hemoglobina. Usualmente, la causa subyacente es lahemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debida a anticuerpos contra losglóbulos rojos del recién nacido.IctericiaLa enfermedad hemolítica es la causa más común y clínicamente importantede ictericia neonatal. En muchos países, donde la principal causa deenfermedad hemolítica del recién nacido fue la incompatibilidad Rh entrela madre y el feto, en los años recientes ha disminuido la necesidad detransfusiones de recambio debido a los siguientes progresos:1 Prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido Rhesuspor la administración de inmunoglobulina anti-Rh D a la madre(vea la Sección 10.4: Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido).2 La prevención del kernicterus en ictericia menos severa mediantela fototerapia.Figura 11.15: Estimadosdel volumen sanguíneopediátricoSi se necesita la transfusión de recambio, se debe usar una unidad desangre de grupo 0, que no tenga el antígeno contra el cual están dirigidoslos anticuerpos maternos: Para EHRN debida a anti-D: use grupo 0 Rh negativa Para EHRN debida a anti-Rh c: use grupo 0 Rh D positiva que notenga el antígeno c (R 1R 1, CDe/CDe).Para mayor información acerca de estos antígenos de glóbulos rojos yanticuerpos, vea Sangre y Productos Sanguíneos Seguros. Módulo 3: GruposSanguíneos (OMS, 1994).Una transfusión de recambio de alrededor de dos veces el volumensanguíneo del neonato (alrededor de 170 ml/kg: vea la Figura 11.15) esmás efectiva para reducir la bilirrubina y restaurar el nivel de hemoglobina.Esto generalmente es efectuado con una unidad de sangre total. Unaunidad de sangre total donada normalmente tendrá un hematocrito de 37–45%, lo cual es más adecuado para las necesidades neonatales. Laliberación de oxígeno a los tejidos de la HbA es mucho más eficiente quela de la propia hemoglobina fetal del neonato (HbF). No es necesarioajustar el hematocrito de la unidad: si está aumentado a 50–60% existeel riesgo de policitemia y sus consecuencias, especialmente si el neonatoestá recibiendo fototerapia.EdadPrematuroRecién nacido a términoMenor de 1 mesMayor de 1 mesVolumen sanguíneo total100 ml/kg85 – 90 ml/kg80 ml/kg70 ml/kg267