The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 11Figura 11.12 Causas detrombocitopenia en infantesy niñosCAUSAS DE TROMBOCITOPENIA Infecciones: rubeola congénia, CMV, toxoplasmosis, sífilis, infeccionesbacterianas neonatales, especialmente septicemia severa Hipoxia severa Prematuridad (menos de 1500 g) Inducida por drogas (fenitoína, carbamazepina, sulfonamidas, cotrimoxazol,cloranfenicol) Púrpura trombocitopénica idiopática Sindrome hemolítico urémico Anticuerpos maternos que cruzan la placenta y actúan contra lasplaquetas fetales (trombocitopenia aloinmune neonatal: TAIN) Defectos congénitos de la producción o función plaquetariaEl tratamiento de la trombocitopenia varía de acuerdo con la causa. Lapúrpura trombocitopénica idiopática generalmente es autolimitada, peropuede ser tratado con gamaglobulina y corticosteroides. La transfusión desangre y plaquetas puede estar indicada si ocurre una hemorragia queamenace la vida.Otros desórdenes adquiridos deben ser manejados con terapia de apoyo,descontinuando las drogas que podrían causar el desorden y tratando lainfección. En la trombocitopenia aloinmune neonatal la inmunoglobulinaendovenosa puede ser útil. Si está disponible, la transfusión de plaquetascompatibles (ej. plaquetas lavadas recolectadas de la madre del niño) esefectiva.Transfusión de plaquetas para el sangramiento debido atrombocitopeniaEl objetivo de la terapia con plaquetas es controlar o para el sangramiento.La respuesta clínica es más importante que el recuento plaquetario.La Figura 11.13 proporciona guías sobre las dosis y administración deconcentrados plaquetarios.Transfusión profiláctica de plaquetasMuchos clínicos adoptan umbrales similares para la transfusión deplaquetas en neonatos que los usados en adultos. En un pacientetrombocitopénico estable, sin evidencias de sangrado, la transfusión deplaquetas está indicada cuando el recuento de plaquetas cae por debajode 10 x 10 9 /L, el punto en que es más probable que ocurra sangramientoespontáneo. Algunos clínicos están a favor de un umbral más alto dealrededor de 20 x 10 9 /L en un paciente que está estable. Si el pacienteestá febril o infectado, puede ser apropiado un umbral de20–50 x 10 9 /L.264