The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 11Figura 11.9: Bolsa desangre pediátricaSi es posible, use entonces un equipo de infusión que haga fácil el controlde la velocidad y volumen de infusión. En la Figura 11.10 se ilustran dosejemplos.Figura 11.10: Ejemplos deequipos de infusiónpediátricosDespués de la fase agudaContinúe el tratamiento de la anemia después de la transfusión paraayudar a la recuperación hematológica. El paciente debe ser dado de altacon tratamiento apropiado (vea la Sección 9: Medicina General) para eltratamiento de la anemia. La profilaxis de malaria y la terapia con hierrodeben ser rutina en áreas donde estas condiciones son comunes.11.3 Transfusión pediátrica ensituaciones clínicas especialesAnemia de células falciformes y talasemiaPara mayor detalle, vea la Sección 9.8: Trastornos Genéticos de laHemoglobina.260
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIAAnemia de células falciformesLos niños con anemia de células falciformes no desarrollan síntomashasta que tienen seis meses de edad. A esa edad, la mayor parte de lahemoglobina fetal (HbF) ha sido reemplazada por hemoglobina falciforme(HbS). Las transfusiones no son necesarias para corregir la concentraciónde hemoglobina debido a que la curva de disociación de oxígeno estádesviada a la derecha, la afinidad por el oxígeno es baja y la liberación deoxígeno a los tejidos es adecuada en ausencia de crisis de formación decélulas falciformes (vea la Figura 2.12). Mas allá de los seis meses, estospacientes tienen largos periodos de bienestar, con crisis ocasionales.El principal objetivo del manejo es prevenir las crisis de células falciformesmediante las medidas mostradas en la Figura 11.11.Figura 11.11: Prevención ytratamiento de las crisisfalciformesPREVENCION DE LAS CRISIS FALCIFORMES1 Administre profilaxis de infecciones bacterianas de por vidaPenicilina V por vía oral Año 1 62.5 mg/día1–3 años 125 mg/día>3 años 250 mg/día2 Vacune contra la infección por neumococo.3 Trate precozmente las infecciones.4 Administre ácido fólico: 1–5 mg/día.5 Mantenga la hidratación con fluidos por vía oral, nasogástrica oendovenosa durante los episodios de vómitos y/o diarrea.TRATAMIENTO DE LA CRISIS FALCIFORME1 Mantenga la hidratación mediante fluidos por vía oral, nasogástrica oendovenosa.2 Administre oxígeno suplementario por mascarilla para mantener unaoxigenación adecuada.3 Corrija rápida y efectivemente el dolor.4 Administre antibióticos: Si el organismo causal no está identificado, administre antibióticosde amplio espectro: ej. amoxicilina 125–500 mg/3 veces/día Si el agente causal está identificado, administre el antibiótico másespecífico disponible.5 Transfusión o transfusión de recambio.La transfusión de recambio está indicada para el tratamiento de las crisisvaso-oclusivas y el priapismo que no reponde a la terapia con fluidosúnicamente (vea la Figura 11.16 en las pags. 269–270 para los cálculospara el recambio).TalasemiaLa talasemia es uno de los problemas de salud pública más importantesen el Mediterráneo, Medio Oriente y Sudeste Asiático. Es muy difícil mantener261
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PEDIATRIA Y NEONATOLOGIAAnemia de células falciformesLos niños con anemia de células falciformes no desarrollan síntomashasta que tienen seis meses de edad. A esa edad, la mayor parte de lahemoglob<strong>in</strong>a fetal (HbF) ha sido reemplazada por hemoglob<strong>in</strong>a falciforme(HbS). Las transfusiones no son necesarias para corregir la concentraciónde hemoglob<strong>in</strong>a debido a que la curva de disociación de oxígeno estádesviada a la derecha, la af<strong>in</strong>idad por el oxígeno es baja y la liberación deoxígeno a los tejidos es adecuada en ausencia de crisis de formación decélulas falciformes (vea la Figura 2.12). Mas allá de los seis meses, estospacientes tienen largos periodos de bienestar, con crisis ocasionales.El pr<strong>in</strong>cipal objetivo del manejo es prevenir las crisis de células falciformesmediante las medidas mostradas en la Figura 11.11.Figura 11.11: Prevención ytratamiento de las crisisfalciformesPREVENCION DE LAS CRISIS FALCIFORMES1 Adm<strong>in</strong>istre pr<strong>of</strong>ilaxis de <strong>in</strong>fecciones bacterianas de por vidaPenicil<strong>in</strong>a V por vía oral Año 1 62.5 mg/día1–3 años 125 mg/día>3 años 250 mg/día2 Vacune contra la <strong>in</strong>fección por neumococo.3 Trate precozmente las <strong>in</strong>fecciones.4 Adm<strong>in</strong>istre ácido fólico: 1–5 mg/día.5 Mantenga la hidratación con fluidos por vía oral, nasogástrica oendovenosa durante los episodios de vómitos y/o diarrea.TRATAMIENTO DE LA CRISIS FALCIFORME1 Mantenga la hidratación mediante fluidos por vía oral, nasogástrica oendovenosa.2 Adm<strong>in</strong>istre oxígeno suplementario por mascarilla para mantener unaoxigenación adecuada.3 Corrija rápida y efectivemente el dolor.4 Adm<strong>in</strong>istre antibióticos: Si el organismo causal no está identificado, adm<strong>in</strong>istre antibióticosde amplio espectro: ej. amoxicil<strong>in</strong>a 125–500 mg/3 veces/día Si el agente causal está identificado, adm<strong>in</strong>istre el antibiótico másespecífico disponible.5 Transfusión o transfusión de recambio.La transfusión de recambio está <strong>in</strong>dicada para el tratamiento de las crisisvaso-oclusivas y el priapismo que no reponde a la terapia con fluidosúnicamente (vea la Figura 11.16 en las pags. 269–270 para los cálculospara el recambio).TalasemiaLa talasemia es uno de los problemas de salud pública más importantesen el Mediterráneo, Medio Oriente y Sudeste Asiático. Es muy difícil mantener261
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