The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 11Figura 11.8: Procedimiento para transfusión pediátricaPROCEDIMIENTO DE TRANSFUSION1 Si la transfusión es necesaria, administre al niño sangre suficiente para hacerlo clínicamente estable.5 ml/kg de glóbulos rojos o 10 ml/kg de sangre total generalmente son suficientes para aliviar unareducción aguda de la capacidad de transporte de oxígeno. Esto aumentará la concentración dehemoglobina en aproximadamente 2–3 g/dl a menos de que exista un sangramiento mantenido ohemólisis.2 Use una bolsa de sangre pediátrica y un equipo para controlar la velocidad y el volumen de la transfusión(vea Figuras 11.9 y 11.10).3 Aunque la infusión rápida aumenta el riesgo de sobrecarga de volumen e insuficiencia cardiaca, administrelos primeros 5 ml/kg de glóbulos rojos para aliviar los signos agudos de hipoxia tisular. Las transfusionessubsecuentes deben ser administradas lentamente: ej. 5 ml/kg de glóbulos rojos en 1 hora.4 Administre furosemida 1 mg/kg por boca o 0.5 mg/kg por inyección EV lenta, con una dosis máxima de 20mg/kg si el paciente es probable que pueda desarrollar insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. No loinyecte en la bolsa de sangre.5 Monitoree durante la transfusión buscando signos de: Insuficiencia cardiaca Fiebre Distres respiratorio Taquipnea Hipotensión Reacciones transfusionales agudas Shock Hemólisis (ictericia, hepatoesplenomegalia) Sangramiento debido a CID.6 Reevalúe la hemoglobina o hematocrito del paciente y la condición clínica después de la transfusión.7 Si el paciente aún está anémico con signos clínicos de hipoxia o un nivel de hemoglobina críticamentebajo, administre una segunda transfusión de 5–10 ml/kg de glóbulos rojos o 10–15 ml de sangre total.PRECAUCIONES1 El volumen de fluido en una transfusión de sangre total puede precipitar o empeorar la insuficienciacardiaca. 5 ml/kg de glóbulos rojos tienen la misma capacidad de transporte de oxígeno que 10 ml/kg desangre total y contienen menos proteínas plasmáticas y fluidos para sobrecargar la circulación. Unatransfusión de glóbulos rojos es preferible a la sangre total para un paciente en riesgo de sobrecargacirculatoria.2 Reduzca el riesgo de contaminación bacteriana: Nunca reutilice una bolsa de sangre que ha sido ingresada. Mantenga la bolsa de sangre a 2°C–6°C antes de la transfusión Complete la transfusión dentro de 4 horas de comenzada. Nunca comience a transfundir sangre de una bolsa que ha estado fuera del refrigerador por más de 30minutos.258
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA1 ¿Qué puede haber causado la descompensación de este paciente?2 ¿Qué haría a continuación?Cuatro horas más tarde la transfusión está pasando, el paciente se apreciamás confortable y los signos vitales se han estabilizado, excepto por unaleve taquicardia. Es tarde, usted está muy cansado y deseando ir adescansar. La enfermera le informa que ella no ha administradotransfusiones por algún tiempo y que no se siente confortable monitoreandola transfusión sin instrucción.3 ¿Qué le diría que monitoree durante la transfusión?4 ¿Qué condiciones deben alertarla a contactarlo?Tarde ese día, el paciente luce mucho mejor: Perfusión: buena Conjuntiva: rosada Signos vitales: estables Temperatura: 38°C Dos deposiciones diarreicas desde la mañana5 ¿Solicitaría otros exámenes diagnósticos? Si es así, ¿cuales?Procedimientos especiales para transfusiónpediátrica y neonatalLos infantes y niños requieren pequeñas transfusiones y, cuando seaposible, deben proporcionarse y usarse con equipo especialmente diseñadoy unidades de dosificación apropiadas.Nunca reutilice una unidad de sangre adulta para una segunda transfusiónpediátrica debido a los riesgos de entrada de bacterias a la bolsa durantela primera transfusión y su proliferación mientras la sangre está fuera delrefrigerador.Bolsas de sangre pediátricasDado que la cantidad de sangre actualmente transfundida por episodio detransfusión es pequeña, una unidad de sangre puede ser dividida enmúltiples bolsas satélites de aproximadamente 50–100 ml cada una,permitiendo administrar transfusiones repetidas al mismo pacienteprovenientes de una donación única.Este método puede ayudar a reducir el riesgo de infección ya que elpaciente recibe sangre de un solo individuo. El plasma fresco congeladotambién puede ser preparado en bolsas de sangre pediátricas con elmismo beneficio potencial. La Figura 11.9 en la pag. 260 muestra unejemplo de bolsa de sangre pediátrica.Equipos de infusiónLos infantes y niños pequeños requieren pequeños volúmenes de fluidosy fácilmente pueden sufrir de sobrecarga circulatoria si la infusión no estábien controlada.259
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PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA1 ¿Qué puede haber causado la descompensación de este paciente?2 ¿Qué haría a cont<strong>in</strong>uación?Cuatro horas más tarde la transfusión está pasando, el paciente se apreciamás confortable y los signos vitales se han estabilizado, excepto por unaleve taquicardia. Es tarde, usted está muy cansado y deseando ir adescansar. La enfermera le <strong>in</strong>forma que ella no ha adm<strong>in</strong>istradotransfusiones por algún tiempo y que no se siente confortable monitoreandola transfusión s<strong>in</strong> <strong>in</strong>strucción.3 ¿Qué le diría que monitoree durante la transfusión?4 ¿Qué condiciones deben alertarla a contactarlo?Tarde ese día, el paciente luce mucho mejor: Perfusión: buena Conjuntiva: rosada Signos vitales: estables Temperatura: 38°C Dos deposiciones diarreicas desde la mañana5 ¿Solicitaría otros exámenes diagnósticos? Si es así, ¿cuales?Procedimientos especiales para transfusiónpediátrica y neonatalLos <strong>in</strong>fantes y niños requieren pequeñas transfusiones y, cuando seaposible, deben proporcionarse y usarse con equipo especialmente diseñadoy unidades de dosificación apropiadas.Nunca reutilice una unidad de sangre adulta para una segunda transfusiónpediátrica debido a los riesgos de entrada de bacterias a la bolsa durantela primera transfusión y su proliferación mientras la sangre está fuera delrefrigerador.Bolsas de sangre pediátricasDado que la cantidad de sangre actualmente transfundida por episodio detransfusión es pequeña, una unidad de sangre puede ser dividida enmúltiples bolsas satélites de aproximadamente 50–100 ml cada una,permitiendo adm<strong>in</strong>istrar transfusiones repetidas al mismo pacienteprovenientes de una donación única.Este método puede ayudar a reducir el riesgo de <strong>in</strong>fección ya que elpaciente recibe sangre de un solo <strong>in</strong>dividuo. El plasma fresco congeladotambién puede ser preparado en bolsas de sangre pediátricas con elmismo beneficio potencial. La Figura 11.9 en la pag. 260 muestra unejemplo de bolsa de sangre pediátrica.Equipos de <strong>in</strong>fusiónLos <strong>in</strong>fantes y niños pequeños requieren pequeños volúmenes de fluidosy fácilmente pueden sufrir de sobrecarga circulatoria si la <strong>in</strong>fusión no estábien controlada.259
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