The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

PEDIATRIA Y NEONATOLOGIAIndependiente de la transfusión, sin embargo, los niños con anemia crónicasevera están en un alto riesgo de muerte. En un estudio en niñoshospitalizados en Kenya, el 30% de los niños con concentraciones dehemoglobina bajo 5 g/dl murieron dentro de los dos meses dehospitalización.La decisión de transfundir no puede estar basada solo en el nivel de hemoglobina,sino también en una evaluación cuidadosa de la condición clínica del niño.La necesidad de transfusión debe ser evaluada con gran cuidado en cadaniño en forma individual, tomando en cuenta no solo la concentración dehemoglobina o hematocrito, sino también la condición clínica del paciente.Tanto la evaluación clínica como de laboratorio son fundamentales. Unniño con anemia moderada y una neumonía puede tener más necesidadde una mayor capacidad de transporte de oxígeno que un niño con unahemoglobina menor que está clínicamente estable.Si el niño está estable, es monitoreado en forma cercana y tratadoefectivamente para otras condiciones, como infección aguda, la oxigenaciónpuede mejorar sin necesidad de transfusión.La Figura 11.7 muestra las situaciones en que la transfusión generalmenteestá indicada para niños con anemia severa (descompensada).Figura 11.7: Indicacionespara transfusión de niñoscon anemia severa(descompensada)INDICACIONES DE TRANSFUSION1 Concentración de hemoglobina de 4 g/dl o menos (o hematocrito de12%) sea cual sea la condición clínica del paciente.2 Concentración de hemoglobina de 4–6 g/dl (o hematocrito 13 –18%) siestá presente alguna de las siguientes características clínicas: Hallazgos clínicos de hipoxia:— Acidosis (generalmente causa disnea)— Alteración de conciencia Hiperparasitemia (>20%).Figura 11.8 en la pag. 258 resume el procedimiento de transfusión pediátrica.ACTIVIDAD 35Caso de estudio (continuación)La enfermera le contacta a las 02.00 horas porque el paciente estápresentando dificultad para respirar. Usted acude y encuentra al niño con: Respiración dificultosa Frecuencia cardíaca: 190 Temperatura: 40°C Llenado capilar: 2 segundos Hígado: 3 cms bajo el reborde costal Concentración de hemoglobina: 4.8 g/dl Estertores en ambos campo pulmonares.257