The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 11Se necesita tratamiento de soporte inmediato si el niño está severamenteanémico con: Distress respiratorio Dificultad para alimentarse Insuficiencia cardiaca congestiva Cambios en el estado mental.Los niños severamente anémicos están, al contrario de lo que se cree,raramente en insuficiencia cardiaca congestiva y la disnea es debida a laacidosis. Entre más enfermo se encuentre el niño, más rápidamente senecesita comenzar la transfusión.La Figura 11.6 resume el manejo de la anemia pediátrica severa(descompensada).Figura 11.6: Manejo de laanemia severa(descompensada)en niñosTRATAMIENTO DE SOPORTE1 Posicione al niño y la vía aérea para mejorar la ventilación: ej. sentado.2 Administre altas concentraciones de oxígeno, para mejorar laoxigenación.3 Tome una muestra de sangre para pruebas de compatibilidad,estimación de la hemoglobina y otros exámenes relevantes.4 Controle la temperatura o la fiebre para reducir las demandas deoxígeno: Enfríe con esponjas tibias Administre antipiréticos: ej. paracetamol.5 Trate la sobrecarga de volumen y la falla cardiaca con diuréticos: ej.furosemida 2 mg/kg por boca o 1 mg/kg endovenoso con una dosismáxima de 20 mg/24 horas.La dosis necesita ser repetida si persisten los signos de falla cardiaca.6 Trate la infección bacteriana aguda o la malaria.REEVALUACION1 Reevalúe antes de administrar sangre ya que con frecuencia los niños seestabilizan con duiréticos, posicionamiento y oxígeno.2 Evalúe clínicamente la necesidad de una capacidad de transporte deoxígeno aumentada.3 Valore la concentración de hemoglobina para determinar la severidad dela anemia.TransfusiónEstudios prospectivos de niños severamente anémicos en Africa mostraronque la transfusión solo estuvo asociada con mejor sobrevida en niños conuna hemoglobina inferir a 5– 6 g/dl y signos clínicos de compromisocardiaco o respiratorio.256
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIAIndependiente de la transfusión, sin embargo, los niños con anemia crónicasevera están en un alto riesgo de muerte. En un estudio en niñoshospitalizados en Kenya, el 30% de los niños con concentraciones dehemoglobina bajo 5 g/dl murieron dentro de los dos meses dehospitalización.La decisión de transfundir no puede estar basada solo en el nivel de hemoglobina,sino también en una evaluación cuidadosa de la condición clínica del niño.La necesidad de transfusión debe ser evaluada con gran cuidado en cadaniño en forma individual, tomando en cuenta no solo la concentración dehemoglobina o hematocrito, sino también la condición clínica del paciente.Tanto la evaluación clínica como de laboratorio son fundamentales. Unniño con anemia moderada y una neumonía puede tener más necesidadde una mayor capacidad de transporte de oxígeno que un niño con unahemoglobina menor que está clínicamente estable.Si el niño está estable, es monitoreado en forma cercana y tratadoefectivamente para otras condiciones, como infección aguda, la oxigenaciónpuede mejorar sin necesidad de transfusión.La Figura 11.7 muestra las situaciones en que la transfusión generalmenteestá indicada para niños con anemia severa (descompensada).Figura 11.7: Indicacionespara transfusión de niñoscon anemia severa(descompensada)INDICACIONES DE TRANSFUSION1 Concentración de hemoglobina de 4 g/dl o menos (o hematocrito de12%) sea cual sea la condición clínica del paciente.2 Concentración de hemoglobina de 4–6 g/dl (o hematocrito 13 –18%) siestá presente alguna de las siguientes características clínicas: Hallazgos clínicos de hipoxia:— Acidosis (generalmente causa disnea)— Alteración de conciencia Hiperparasitemia (>20%).Figura 11.8 en la pag. 258 resume el procedimiento de transfusión pediátrica.ACTIVIDAD 35Caso de estudio (continuación)La enfermera le contacta a las 02.00 horas porque el paciente estápresentando dificultad para respirar. Usted acude y encuentra al niño con: Respiración dificultosa Frecuencia cardíaca: 190 Temperatura: 40°C Llenado capilar: 2 segundos Hígado: 3 cms bajo el reborde costal Concentración de hemoglobina: 4.8 g/dl Estertores en ambos campo pulmonares.257
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SECCION 11Se necesita tratamiento de soporte <strong>in</strong>mediato si el niño está severamenteanémico con: Distress respiratorio Dificultad para alimentarse Insuficiencia cardiaca congestiva Cambios en el estado mental.Los niños severamente anémicos están, al contrario de lo que se cree,raramente en <strong>in</strong>suficiencia cardiaca congestiva y la disnea es debida a laacidosis. Entre más enfermo se encuentre el niño, más rápidamente senecesita comenzar la transfusión.La Figura 11.6 resume el manejo de la anemia pediátrica severa(descompensada).Figura 11.6: Manejo de laanemia severa(descompensada)en niñosTRATAMIENTO DE SOPORTE1 Posicione al niño y la vía aérea para mejorar la ventilación: ej. sentado.2 Adm<strong>in</strong>istre altas concentraciones de oxígeno, para mejorar laoxigenación.3 Tome una muestra de sangre para pruebas de compatibilidad,estimación de la hemoglob<strong>in</strong>a y otros exámenes relevantes.4 Controle la temperatura o la fiebre para reducir las demandas deoxígeno: Enfríe con esponjas tibias Adm<strong>in</strong>istre antipiréticos: ej. paracetamol.5 Trate la sobrecarga de volumen y la falla cardiaca con diuréticos: ej.furosemida 2 mg/kg por boca o 1 mg/kg endovenoso con una dosismáxima de 20 mg/24 horas.La dosis necesita ser repetida si persisten los signos de falla cardiaca.6 Trate la <strong>in</strong>fección bacteriana aguda o la malaria.REEVALUACION1 Reevalúe antes de adm<strong>in</strong>istrar sangre ya que con frecuencia los niños seestabilizan con duiréticos, posicionamiento y oxígeno.2 Evalúe clínicamente la necesidad de una capacidad de transporte deoxígeno aumentada.3 Valore la concentración de hemoglob<strong>in</strong>a para determ<strong>in</strong>ar la severidad dela anemia.TransfusiónEstudios prospectivos de niños severamente anémicos en Africa mostraronque la transfusión solo estuvo asociada con mejor sobrevida en niños conuna hemoglob<strong>in</strong>a <strong>in</strong>ferir a 5– 6 g/dl y signos clínicos de compromisocardiaco o respiratorio.256
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