The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 10Figura 10.10: Profilaxisselectiva: indicaciones parainmunoglobulina anti-D enmujeres embarazadasRhesus D negativasPROFILAXIS SELECTIVA EN EL PERIODO ANTENATALProcedimientos durante el embarazo:— Amniocentesis— Cordocentesis— Toma de muestra de vellosidad coriónicaAmenaza de abortoAborto (particularmente aborto terapéutico)Hemorragia anteparto (placenta previa, abruptio placentario)Trauma abdominalVersión cefálica externaMuerte fetalEmbarazo múltipleCesáreaEmbarazo ectópicodurante el embarazo, existe aún un riesgo de que pueda ocurrirsensibilización materna a glóbulos rojos Rh D positivos. Por esta razón,algunos países recomiendan ahora que todas las mujeres embarazadasRh D negativas deban recibir de rutina profilaxis con IgG anti-Rh D.Hay dos opciones para un esquema de dosis intramuscular, ambos parecenigualmente efectivos:1 500 mg a las 28 y 34 semanas.2 Una dosis mayor única: 1200 mg temprano en el tercer trimestre.Transfusión intrauterinaSi se detectan anticuerpos precozmente en el embarazo, si es posible envíea la paciente a un centro terciario (de referencia) para evaluación y manejo.ACTIVIDAD 31¿Cual es el protocolo local para el seguimiento de una mujer embarazadacon anticuerpos anti-D u otros anticuerpos? ¿Es usado en forma apropiaday consistentemente? ¿Está la inmunoglobulina anti-D fácilmente disponibleen su unidad obstétrica?Si usted siente que los procedimientos son inadecuados o inefectivos,converse con el personal para identificar formas de mejorar el sistema deseguimiento. Desarrolle un nuevo protocolo en conjunto con el personalinvolucrado en la atención antenatal y proporcione alguna enseñanza quesea necesaria para asegurar que sean seguidos.246
11Pediatría y neonatologíaPuntos claves1 La prevención y tratamiento precoz de la anemia es una parte vital dela estrategia para reducir la necesidad de transfusiones pediátricas.2 Si se produce hipoxia a pesar de las respuestas compensatoriasnormales, se requiere de tratamiento de apoyo inmediato. Si el niño semantiene clínicamente inestable, puede estar indicada la transfusión.3 La decisión de transfundir no debe basarse en el nivel de hemoglobinasolamente, sino también en una evaluación cuidadosa de la condiciónclínica del niño.4 En pacientes con riesgo de sobrecarga circulatoria, es preferible latransfusión de glóbulos rojos a la sangre total. Se deben usar bolsas desangre pediátricas, si están disponibles, para evitar la exposición amúltiples donantes.5 En algunas condiciones como hemoglobinopatías (anemia de célulasfalciformes y talasemia) pueden estar indicadas las transfusionesrepetidas.6 Existen muy pocas indicaciones para transfundir plasma frescocongelado. Su uso inapropiado e inefectivo puede transmitir VIH yhepatitis y debe ser evitado.247
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11Pediatría y neonatologíaPuntos claves1 La prevención y tratamiento precoz de la anemia es una parte vital dela estrategia para reducir la necesidad de transfusiones pediátricas.2 Si se produce hipoxia a pesar de las respuestas compensatoriasnormales, se requiere de tratamiento de apoyo <strong>in</strong>mediato. Si el niño semantiene clínicamente <strong>in</strong>estable, puede estar <strong>in</strong>dicada la transfusión.3 La decisión de transfundir no debe basarse en el nivel de hemoglob<strong>in</strong>asolamente, s<strong>in</strong>o también en una evaluación cuidadosa de la condiciónclínica del niño.4 En pacientes con riesgo de sobrecarga circulatoria, es preferible latransfusión de glóbulos rojos a la sangre total. Se deben usar bolsas desangre pediátricas, si están disponibles, para evitar la exposición amúltiples donantes.5 En algunas condiciones como hemoglob<strong>in</strong>opatías (anemia de célulasfalciformes y talasemia) pueden estar <strong>in</strong>dicadas las transfusionesrepetidas.6 Existen muy pocas <strong>in</strong>dicaciones para transfundir plasma frescocongelado. Su uso <strong>in</strong>apropiado e <strong>in</strong>efectivo puede transmitir VIH yhepatitis y debe ser evitado.247
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