The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 10Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y destruir los glóbulosrojos fetales, particularmente en embarazos posteriores. Los anticuerposmaternos contra los glóbulos rojos fetales también pueden aparecer comoresultado de una transfusión sanguínea previa. Esto solo afectará a losfetos si sus células llevan el antígeno de glóbulos rojos afectado.La EHRN debida a incompatibilidad ABO entre la madre y el feto, no afectaal feto in útero, pero es una causa importante de ictericia neonatal. Estoes discutido más ampliamente en la sección 11.6: Transfusión Neonatal.La EHRN debida a incompatibilidad Rh D es una causa importante deanemia severa fetal en países donde una proporción significativa de lapoblación es Rh D negativa. Las madres Rh D negativas desarrollananticuerpos contra el feto Rh D positivo, especialmente cuando la madrey el niño son del mismo grupo o ABO compatibles. Los glóbulos rojosfetales son hemolizados, causando anemia severa. El feto puede morir inútero o nacer con edema severo, anemia e ictericia.Puede producirse un daño neurológico severo después del nacimiento,causado por una concentración de bilirrubina que sube rápidamente, amenos que sea corregida por una transfusión de recambio. Un equipo deespecialistas con destreza es necesario para proporcionar un cuidadoprenatal y neonatal efectivo, tanto para la madre como para el reciénnacido.La EHRN debida a otros anticuerpos de grupos sanguíneos también puedeocurrir. En particular anti-c (también dentro del sistema Rh de gruposanguíneo) y anti-Kell. Estos dos anticuerpos junto con el anti-D son losúnicos que es probable que causen anemia significativa in útero, querequiera transfusión fetal, con algunas muy raras excepciones.Estudios en el embarazoSe debe determinar el grupo ABO y Rh a todas las mujeres embarazadascuando asisten por primera vez a la atención antenatal y además se debeestudiar el suero de la madre para algún anticuerpo IgG contra los glóbulosrojos que pueda causar EHRN o pudiera causar problemas para obtenersangre compatible en el evento de una hemorragia obstétrica.Anticuerpos de grupos sanguíneosSi no se detectan anticuerpos en la primera visita antenatal, la mujerembarazada debe tener un estudio posterior a las 28–30 semanas degestación.Si se detectan anticuerpos en una visita prenatal, se debe monitorearfrecuentemente sus niveles a través del embarazo en caso de queaumenten. Niveles en ascenso pueden indicar que se está desarrollandoen el feto EHRN, pero no confirman el grupo sanguíneo del feto o laseveridad de la hemólisis.Bilirrubina en el líquido amniótico244