The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 10Figura 10.8: Exámenes delaboratorio para lacoagulación intravasculardiseminadaEXAMENES DE LABORATORIORecuento plaquetarioTiempo de protrombina (TP o INR)Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)Tiempo de trombina (TT), especialmente útil en el establecimiento de lapresencia o ausencia de CIDFibrinógeno: la concentración normal al término debe ser: 4.0–6.0 g/LProductos de degradación de fibrina (PDFs)Si se dispone de exámenes de laboratorio, ellos deben mostrar: Reducción de la concentración de factores de la coagulación (todas laspruebas de coagulación están prolongadas) Fibrinógeno bajo y productos de degradación de la fibrina Recuento plaquetario bajo:
OBSTETRICIAFigura 10.9: Guiás para elmanejo de la coagulaciónintravascular diseminadaMANEJO DE LA COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA1 Trate la causa (vea Figura 10.5): Extraiga el feto y la placenta Evacúe el útero, como está indicado para tejidos retenidos onecróticos.2 Administre estimulantes uterinos, para promover la contracción: ej.oxitocina, ergometrina y/o prostaglandina.3 Use productos sanguíneos para ayudar a controla la hemorragia. Enmuchos casos de pérdida aguda de sangre, puede prevenirse eldesarrollo de CID si se repone el volumen con una solución de salesbalanceada: ej. solución de Hartmann o Ringer lactato.Si se requiere para oxigenación por perfusión, administre la sangre totalmás fresca disponible (o glóbulos rojos empacados).4 Evite el uso de crioprecipitados o concentrados de plaquetas, a menosque el sangramiento sea incontrolable.Si el sangramiento no es controlado y las pruebas de coagulaciónmuestran niveles muy bajos de plaquetas, fibrinógeno, prolongación delTP y TTPA, reemplace los factores de coagulación y plaquetas con: Crioprecipitados: al menos 15 bolsas, preparados de unidades dedonante único, conteniendo 3–4 g de fibrinógeno en total.Si no hay disponibles crioprecipitados, administre: Plasma fresco congelado (15 ml/kg): 1 unidad cada 4–6 unidades desangre para prevenir defectos de coagulación debido al uso deconcentrados/suspensiones de glóbulos rojos.Si hay trombocitopenia administre: Concentrados de plaquetas: raramente necesarios en el control de lahemorragia obstétrica con CID en una mujer con una producción deplaquetas previamente normal.Si estos componentes sanguíneos no están disponibles, administre lasangre total más fresca disponible (idealmente de no más de 36 horas).5 Administre antibióticos de amplio espectro, como está indicado, paracubrir organismos aerobios y anaerobios.10.4 Enfermedad hemolítica del reciénnacido (EHRN)Para el manejo del feto, vea la Sección 11.6: Transfusión Neonatal.Los glóbulos rojos fetales pueden entrar en la circulación materna durantela gestación. Sin embargo, bajo circunstancias normales, el sangramientofeto-materno ocurre principalmente en el momento de la separación de laplacenta durante el alumbramiento. Si la madre no tiene antígenos degrupo del padre que están presentes en los glóbulos rojos fetales, ellapuede producir anticuerpos IgG contra estos antígenos.243
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