The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

OBSTETRICIACompresión bi-manual del úteroLos dedos de una mano están presionados en el fornix anterior, como semuestra en la Figura 10.7. Si no se obtiene una buena presión, como lavagina es laxa, se puede insertar el puño completo.Figura 10.7: Compresiónbi-manual del úteroACTIVIDAD 30¿Hay disponibles en su hospital guías para el manejo de la hemorragiaobstétrica mayor? ¿Son estas exactas y completas? ¿Son usadassistemáticamente por todo el personal involucrado en el cuidado obstétrico?¿Están rápidamente disponibles y accesibles los medicamentos necesarios?Si no hay guías o usted piensa que pueden ser mejoradas, busque si hansido producidas en alguna parte y consiga una copia. Si no hay nadadisponible, prepare un borrador de guías y discútalas con sus colegassuperiores.Una vez que se hayan acordado, organice una sesión de aprendizaje paratodo el personal obstétrico.Monitoree si las guías están siendo usadas correctamente y proporcionealguna enseñanza posterior que pueda ser requerida.Coagulación intravascular diseminadaLa coagulación intravascular diseminada (CID) es causa de hemorragiaobstétrica masiva. Puede ser desencadenada por un abruptio placentario,muerte intrauterina, eclampsia, embolía de líquido amniótico y muchasotras causas (vea la Figura 10.5 en la pag. 239).El cuadro clínico varía desde una hemorragia mayor, con o sincomplicaciones trombóticas, a un estado clínicamente estable, que solopuede ser detectado con exámenes de laboratorio (vea la Figura 10.8 enla pag. 242).La CID es siempre secundaria a un proceso subyacente. Por lo tanto,usted deberá dirigir el tratamiento a la causa precipitante. El reemplazocon productos sanguíneos está indicado cuando hay un sangramiento conCID aguda. El objetivo es controlar el sangramiento.La Figura 10.9 en la pag. 243 resume el manejo de la CID.241