The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 10Figura 10.6: Guías para el manejo de emergencia de la hemorragia obstétrica mayorREANIMACION1 Administre altas concentraciones de oxígeno.2 Ponga la cabeza inclinada hacia abajo/levante las piernas.3 Establezca un acceso venoso con 2 cánulas de grueso calibre (14 g o 16 g).4 Infunda fluidos de reemplazo cristaloides o coloides, lo más rápidamente posible. La restauración de lanormovolemia es una prioridad.5 Informe al banco de sangre que hay una emergencia.Administre sangre grupo 0 negativo, con detección de anticuerpos efectuada, y/o sangre sin pruebas decompatibilidad del grupo específico hasta que esté disponible sangre con pruebas de compatibilidadcompletas.En áreas donde la población contiene números extremadamente bajos de mujeres que son Rhesus Dnegativas, use sangre de grupo 0.6 Use un aparato de infusión a presión y un calentador de sangre (si es posible).7 Llame personal extra para colaborar: Obstetra con experiencia Enfermeras Anestesista con experiencia Avise al hematólogo (si hay uno disponible) Matronas (parteras) Asegure que hay asistentes disponibles.MONITOREE/INVESTIGUE1 Envíe una muestra de sangre al banco de sangrepara pruebas de compatibilidad posteriores, perono espere tener sangre con pruebas decompatibilidad si hay hemorragia importante.2 Solicite recuentos sanguíneos completos.3 Solicite estudios de la coagulación.4 Monitoree continuamente el pulso y la presiónarterial.5 Inserte un catéter urinario y mida el flujo horario.6 Monitoree la frecuencia respiratoria.7 Monitoree el nivel de conciencia.8 Monitoree el tiempo de llenado capilar.9 Inserte una línea para medir presión venosacentral, si está disponible y monitoree la PVC.10 Continúe monitoreando la hemoglobina yhematocrito.SUSPENDA EL SANGRAMIENTO1 Identifique la causa.2 Examine el cuello y la vagina buscandolaceraciones.3 Si hay productos de la concepción retenidos ysangramiento incontrolado, trate como CID (veaFigura 10.9).4 Si el útero está hipotónico o atónico: Asegure que la vejiga esté vacía Administre oxitocina 20 unidades EV Administre ergometrina 0.5 mg EV Infusión de oxitocina (40 unidades en 500 ml) ‘Frote’ el fondo para estimular la contracción Compresión bi-manual del útero (vea la Figura10.7) Si el sangramiento continúa, prostaglandinaintramuscular profunda o intramiometrial (ej.Carboprost 250 µg) directamente en el útero(diluya una ampolla en 10 ml de salino estéril).5 Considere la cirugía más temprano que tarde.6 Considere la histerectomía más temprano quetarde.240