The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 10Figura 10.4: Signos dehipovolemia en lahemorragia obstétrica mayorSignos de hipovolemiaTaquipneaSedHipotensiónTaquicardiaProlongación del tiempo de llenado capilarReducción del flujo urinarioDisminución del nivel de concienciaEs esencial, entonces monitorear e investigar a una paciente con hemorragiaobstétrica, aún en ausencia de signos de shock hipovolémico, y el personaldebe estar listo y preparado para reanimarla, si es necesario.Causas de hemorragia obstétrica mayorPuede ocurrir una hemorragia seria en cualquier momento a través delembarazo y puerperio. La Figura 10.5 lista las muchas condiciones clínicasen las cuales hay riesgo de pérdida aguda de sangre.Manejo de una hemorragia obstétrica mayorEl sangramiento obstétrico puede ser masivo e impredecible.Al término, el flujo de la placenta es de aproximadamente 700 ml por minuto.El volumen sanguíneo total de la paciente puede perderse en 5–10 minutos.A menos que el miometrio se contraiga en el sitio de la placenta apropiadamente,continuará una rápida pérdida de sangre, aún cuando la tercera etapa del partoesté completa.La vida de la paciente puede depender de la respuesta rápida del equipoobstétrico. Cada unidad obstétrica debe tener un protocolo actualizadopara el manejo de incidentes con sangramiento mayor y todo el personaldebe estar entrenado para seguirlo.Es esencial tomar acciones inmediatas para identificar: Cualquier causa de hemorragia anteparto Presencia de atonía uterina Retención de productos de la concepción Laceraciones del tracto genital.La Sección 13.2: Evaluación Inicial y Reanimación proporciona guías parala reanimación inicial durante la pérdida aguda de sangre. La Figura 10.6en la pag. 240 proporciona guías más específicas para el manejo de lahemorragia obstétrica mayor.Recuperación de sangre intraoperatoriaLa recuperación de sangre intraoperatoria puede salvar la vida en el manejodel embarazo ectópico, cuando la sangre está limpia. Vea la Sección 12.4:Transfusión de Sangre Autóloga.238