The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 10La evaluación debe basarse en: Historia clínica del paciente Examen físico Investigaciones de laboratorio para determinar la causa específicade la anemia: por ejemplo, B 12sérica, folato o ferritina.Investigaciones de laboratorioVea la Sección 9.1: Anemia para investigaciones de laboratorio para anemiacrónica.Prevención y manejo de la anemia crónica en elembarazoLa prevalencia de anemia y la necesidad de transfusión durante el embarazopueden ser reducidas por: Prevención y manejo de la anemia nutricional Adecuado cuidado prenatal.Prevención de la anemia nutricional en el embarazoLas siguientes medidas son particularmente importantes en la prevenciónde la anemia nutricional en la mujer embarazada.1 Educación acerca de la nutrición, preparación de alimentos ylactancia materna, con particular énfasis en los efectos en el fetoy el recién nacido.2 La provisión de servicios adecuados para el cuidado de la saludmaterno-infantil.3 Acceso a información de planificación familiar, educación y servicios.Fuentes nutricionales de hierroLa deficiencia de hierro es debida principalmente a una nutrición inadecuada.Hay dos tipos de hierro de la dieta: Hierro hem, el cual es bien absorbido y está contenido en lascomidas de origen animal, como carne, aves y pescado Hierro no-hem, el cual es pobremente absorbido y está contenidoen alimentos de origen vegetal, como cereales de grano entero,vegetales de tubérculos y legumbres.La absorción del hierro no-hem requiere de la presencia de vitamina C ocarne, ave o pescado en la dieta.La adición de apenas 50 mg de vitamina C a la carne puede doblar la absorciónde hierro. Esto puede ser proporcionado por una naranja, 120 g de papaya omango o 100 g de repollo crudo.Administración de hematínicos profilácticaLa administración de hematínicos está fuertemente indicada durante elembarazo en países donde es común la deficiencia de hierro o folato (veala Sección 9.2: Deficiencia de Hematínicos).234
OBSTETRICIALas dosis diarias óptimas para prevenir la anemia en la mujer embarazadason: 120 mg de hierro elemental: ej. tableta de 200 mg de sulfatoferroso 500 µg de folato.Una combinación apropiada en tableta, para ser tomada dos veces al díacontendría 60 mg de hierro elemental y 250 µg de folato. Donde no estédisponible, tabletas como el sulfato ferroso, que contienen 60 mg dehierro elemental deben tomarse dos veces al día, junto con una tabletade ácido fólico (1 mg).Tratamiento de la anemia en la mujer embarazadaCuando la anemia está presente, especialmente si es severa, se debeadministrar dosis terapéuticas de hierro más elevadas, usualmente: 180 mg de hierro elemental 2 mg de folato.El tratamiento con hierro debe continuar por al menos otros dos o tresmeses para elevar las reservas de hierro a alrededor de 200–300 mg, locual es equivalente a una ferritina sérica de 30 µg/L.ACTIVIDAD 28Mire atrás en la Sección 3: Anemia. ¿Qué factores pueden causar anemiadurante el embarazo?Revise los registros de las últimas 25 pacientes obstétricas en su hospital.Note los niveles de hemoglobina registrados durante el embarazo. ¿Cuantas tuvieron una medición de sus niveles de hemoglobina ohematocrito durante el embarazo? ¿Cuantas estaban anémicas? ¿A cuantas se les indicó hierro?¿Sus hallazgos indican que existe un manejo apropiado de las mujeresdurante el embarazo? Si no, converse con sus colegas de mayor experienciaacerca de algunos pasos que podrían tomarse para mejorar su manejo.TransfusiónEs importante recordar que transfundir a un paciente anémico no trata lacausa de la anemia o corrige los efectos no-hematológico de la deficienciade hierro, tales como alteración de la transmisión neuromuscular o losefectos en las reservas fetales de hierro, hasta que las células transfundidasliberen su hierro al final de su vida útil. Es esencial, entonces investigarla causa de la anemia para prevenir la necesidad de transfusiones futuras.La transfusión no trata la causa de la anemia.La transfusión no corrige los efectos no-hematológicos de la deficiencia dehierro.235
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SECCION 10La evaluación debe basarse en: Historia clínica del paciente Examen físico Investigaciones de laboratorio para determ<strong>in</strong>ar la causa específicade la anemia: por ejemplo, B 12sérica, folato o ferrit<strong>in</strong>a.Investigaciones de laboratorioVea la Sección 9.1: Anemia para <strong>in</strong>vestigaciones de laboratorio para anemiacrónica.Prevención y manejo de la anemia crónica en elembarazoLa prevalencia de anemia y la necesidad de transfusión durante el embarazopueden ser reducidas por: Prevención y manejo de la anemia nutricional Adecuado cuidado prenatal.Prevención de la anemia nutricional en el embarazoLas siguientes medidas son particularmente importantes en la prevenciónde la anemia nutricional en la mujer embarazada.1 Educación acerca de la nutrición, preparación de alimentos ylactancia materna, con particular énfasis en los efectos en el fetoy el recién nacido.2 La provisión de servicios adecuados para el cuidado de la saludmaterno-<strong>in</strong>fantil.3 Acceso a <strong>in</strong>formación de planificación familiar, educación y servicios.Fuentes nutricionales de hierroLa deficiencia de hierro es debida pr<strong>in</strong>cipalmente a una nutrición <strong>in</strong>adecuada.Hay dos tipos de hierro de la dieta: Hierro hem, el cual es bien absorbido y está contenido en lascomidas de origen animal, como carne, aves y pescado Hierro no-hem, el cual es pobremente absorbido y está contenidoen alimentos de origen vegetal, como cereales de grano entero,vegetales de tubérculos y legumbres.La absorción del hierro no-hem requiere de la presencia de vitam<strong>in</strong>a C ocarne, ave o pescado en la dieta.La adición de apenas 50 mg de vitam<strong>in</strong>a C a la carne puede doblar la absorciónde hierro. Esto puede ser proporcionado por una naranja, 120 g de papaya omango o 100 g de repollo crudo.Adm<strong>in</strong>istración de hematínicos pr<strong>of</strong>ilácticaLa adm<strong>in</strong>istración de hematínicos está fuertemente <strong>in</strong>dicada durante elembarazo en países donde es común la deficiencia de hierro o folato (veala Sección 9.2: Deficiencia de Hematínicos).234
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