The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 10Efectos no-hematológicos de la deficiencia dehierro maternaLa anemia es una manifestación tardía de deficiencia de hierro. Sin embargo,debido a que todas las células tienen enzimas independientes del hierro,los tejidos comienzan a funcionar mal aún en estadíos tempranos dedeficiencia de hierro. La suplementación de hierro produce un bienestar,aún antes de que la hemoglobina aumente significativamente.Además de la anemia, la deficiencia de hierro materna puede tener lossiguientes efectos no-hematológicos.1 Alteración de la transmisión neuromuscular, que puede serresponsable de pérdidas sanguíneas aumentadas durante elparto en una mujer anémica.2 Función celular anormal que puede ser responsable de laasociación descrita entre deficiencia de hierro y nacimiento pretérmino.3 Pobre crecimento fetal, sugerido por la correlación observadaentre anemia por deficiencia de hierro materna, peso placentarioelevado y una relación aumentada entre peso placentario y pesoal nacimiento.4 Niveles de ferritina significativamente reducidos en niños reciénnacidos de madres deficientes en hierro, indicando reservas dehierro disminuidas en el primer año de vida, cuando la ingestade hierro es muy pobre.5 Alteraciones del comportamiento en niños con deficiencia dehierro, han sido relacionadas con cambios en el cerebro que sepiensa son debidos a la deficiencia de hierro.Sistemas de coagulación y fibrinolíticoVea la Sección 2.2: La Sangre.Durante el embarazo, se desarrolla un estado de hipercoagulabilidadfisiológico. Hay un aumento en la activación de plaquetas y en los nivelesde factores de la coagulación, particularmente el fibrinógeno, Factor VIII yFactor IX. Además, el sistema fibrinolítico está suprimido. El efecto esproteger a la madre de la hemorragia durante el parto y el alumbramiento.Sin embargo, estos cambios también resultan en una mayor susceptibilidadal tromboembolismo.Pérdida sanguínea durante el partoSe pierden aproximadamente 500 ml de sangre (250 mg de hierro) duranteun parto vaginal normal de un feto único y hasta 1000 ml durante unacesárea.Esta pérdida de sangre raramente necesita transfusión, si la hemoglobinamaterna está sobre 10.0–11.0 g/dl antes del parto.230
OBSTETRICIALa concentración de hemoglobina debe volver a lo normal a las 2 semanaspost-parto. Si esto no ocurre, se requiere de una investigación posterior,pero esto es casi invariablemente debido a pérdidas de sangre excesivas,deficiencia de hierro o combinación de ambas.ACTIVIDAD 27Identifique las brechas en su conocimiento y comprensión de los cambiosfisiológicos y hematológicos en el embarazo, que podrían afectar suevaluación y manejo de las pacientes obstétricas.10.2 Anemia crónica en el embarazoLa anemia en el embarazo definida por la OMS, es una concentración dehemoglobina de menos de 11 g/dl en el primer y tercer trimestres. En elsegundo trimestre, es permitida una caída de 0.5 g/dl debida al aumentodel volumen plasmático y se usa un valor de corte de 10.5 g/dl, como semuestra en la Figura 10.1.Figura 10.1: Definiendoanemia en el embarazoEtapa del embarazoAnémica si tiene menos de (g/dl)Primer trimestre 0 – 12 semanas 11.0Segundo trimestre 13 – 28 semanas 10.5Tercer trimestre 29 semanas–término 11.0Causas de anemia crónica en el embarazoLa deficiencia de hierro, con o sin deficiencia de folato, es lejos la causamás común de anemia en el embarazo. Recuerde, sin embargo, que unamujer embarazada también puede tener otras causas de anemia (vea laFigura 3.7 en la pag. 50).Deficiencia de hierroLa causa más común de deficiencia de hierro en el embarazo es una pobreingesta alimentaria. La infestación por áscaris y esquistosomas puedencausar rápidamente anemia por deficiencia de hierro en individuos cuyaingesta de hierro es baja y cuyas reservas de hierro corporal ya estánreducidas. Esta es una situación común durante el embarazo debido a lasdemandas extras de hierro.La deficiencia de hierro materna está asociada con resultados más bajosen estudios de desarrollo motor y mental durante la infancia.Intervalo corto entre nacimientosSi no se administra suplementación de hierro, puede demorar hasta dosaños para que una mujer recuperare su estado de hierro pre-embarazo.Los intervalos cortos entre nacimientos pueden entonces contribuir a laanemia por deficiencia de hierro. La suplementación de hierro completalos depósitos.231
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SECCION 10Efectos no-hematológicos de la deficiencia dehierro maternaLa anemia es una manifestación tardía de deficiencia de hierro. S<strong>in</strong> embargo,debido a que todas las células tienen enzimas <strong>in</strong>dependientes del hierro,los tejidos comienzan a funcionar mal aún en estadíos tempranos dedeficiencia de hierro. La suplementación de hierro produce un bienestar,aún antes de que la hemoglob<strong>in</strong>a aumente significativamente.Además de la anemia, la deficiencia de hierro materna puede tener lossiguientes efectos no-hematológicos.1 Alteración de la transmisión neuromuscular, que puede serresponsable de pérdidas sanguíneas aumentadas durante elparto en una mujer anémica.2 Función celular anormal que puede ser responsable de laasociación descrita entre deficiencia de hierro y nacimiento pretérm<strong>in</strong>o.3 Pobre crecimento fetal, sugerido por la correlación observadaentre anemia por deficiencia de hierro materna, peso placentarioelevado y una relación aumentada entre peso placentario y pesoal nacimiento.4 Niveles de ferrit<strong>in</strong>a significativamente reducidos en niños reciénnacidos de madres deficientes en hierro, <strong>in</strong>dicando reservas dehierro dism<strong>in</strong>uidas en el primer año de vida, cuando la <strong>in</strong>gestade hierro es muy pobre.5 Alteraciones del comportamiento en niños con deficiencia dehierro, han sido relacionadas con cambios en el cerebro que sepiensa son debidos a la deficiencia de hierro.Sistemas de coagulación y fibr<strong>in</strong>olíticoVea la Sección 2.2: La Sangre.Durante el embarazo, se desarrolla un estado de hipercoagulabilidadfisiológico. Hay un aumento en la activación de plaquetas y en los nivelesde factores de la coagulación, particularmente el fibr<strong>in</strong>ógeno, Factor VIII yFactor IX. Además, el sistema fibr<strong>in</strong>olítico está suprimido. El efecto esproteger a la madre de la hemorragia durante el parto y el alumbramiento.S<strong>in</strong> embargo, estos cambios también resultan en una mayor susceptibilidadal tromboembolismo.Pérdida sanguínea durante el partoSe pierden aproximadamente 500 ml de sangre (250 mg de hierro) duranteun parto vag<strong>in</strong>al normal de un feto único y hasta 1000 ml durante unacesárea.Esta pérdida de sangre raramente necesita transfusión, si la hemoglob<strong>in</strong>amaterna está sobre 10.0–11.0 g/dl antes del parto.230
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