The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 9Figura 9.28: Manejo de ladeficiencia de factorsvitamina K-dependientesMANEJO DE LA DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACIONVITAMINA K-DEPENDIENTES1 Remueva la causa subyacente de deficiencia de vitamina K: Suspenda los anticoagulantes (warfarina) Trate la malabsorción o deficiencia nutricional.2 Reemplace los factores de la coagulación con plasma fresco congelado,si es necesario.3 Reversión de la warfarina con vitamina K endovenosa, si el pacienteestá sangrando y el INR es >4.5. Las dosis de vitamina K mayores de 1mg pueden hacer al paciente refractario a más warfarina por hasta 2semanas. Si la anticoagulación aún es necesaria, considere dosis de0.1–0.5 mg.Sangramiento gastrointestinalEl sangramiento gastrointestinal es común y tiene un riesgo de mortalidadsignificativo.Características clínicas1 El sangramiento gastrointestinal superior puede presentarse comoanemia debida a sangramiento crónico, hematemesis (vómitosde sangre) o melena (sangre negra, alterada que pasa desde elrecto).2 Sangramiento gastrointestinal bajo se presenta como anemiacon una prueba de sangre oculta en heces positiva o sangre rojaen o sobre las heces.3 Ulcera péptica (gástrica o duodenal).4 Várices esofágicas.5 Carcinoma gástrico.Los pacientes con várices esofágicas, generalmente debidas a enfermedadhepática crónica, también pueden tener úlceras pépticas o erosiones.ManejoLos principios del manejo del sangramiento gastrointestinal son:1 Reanimar al paciente (vea Figura 9.29).2 Encuentre el sitio de sangramiento (por endoscopía, si es posible).3 Administre bloqueadores H 2(ej. Tagamet, Cometidina).4 Detenga el sangramiento continuado o repetido por mediosendoscópicos o quirúrgicos.La mayoría de los pacientes dejan de sangrar sin intervención quirúrgicao endoscópica. El resangramiento tiene una alta mortalidad y es másprobable en pacientes que:224
MEDICINA GENERALSon ancianosEstán choqueados en el momento de ingreso al hospitalTienen sangramiento agudo visible en la endoscopíaTienen úlcera gástrica, más que duodenalTienen enfermedad hepática.TransfusiónLa Figura 9.29 proporciona guías para la transfusión en el sangramientogastrointestinal.Figura 9.29: Resucitación ytransfusión en elsangramientogastrointestinal agudoSEVERIDAD DELSANGRAMIENTO1 SangramientoleveCARACTERISTICASCLINICASPulso y hemoglobinanormalINFUSION EV/TRANSFUSIONManteneracceso venosohasta que eldiagnósticoesté claroAsegúrese deque hay sangredisponiblePUNTO DETERMINO2 SangramientomoderadoPulso en reposo>100/miny/oHemoglobina9 g/dl*3 SangramientoseveroHistoria de colapsoy/oShock PA sistólica100/minReemplacefluidosrápidamenteAsegúrese deque hay sangredisponibleTransfundaglóbulos rojosde acuerdo a laevaluaciónclínica y Hb/HtoMantengaun flujo deorina >0.5ml/kg/horaMantengala PAsistólica>100mmHgMantengaHb >9 g/dl** Hasta que usted esté seguro de que no es probable que el paciente tengaun sangramiento mayor posterior. El paciente puede necesitar ser referidopara intervención quirúrgica, una vez que se haya estabilizado.ACTIVIDAD 25Haga una lista de las patologías médicas comunes en sus salas dehospitalización de adultos y pediátricas.225
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MEDICINA GENERALSon ancianosEstán choqueados en el momento de <strong>in</strong>greso al hospitalTienen sangramiento agudo visible en la endoscopíaTienen úlcera gástrica, más que duodenalTienen enfermedad hepática.TransfusiónLa Figura 9.29 proporciona guías para la transfusión en el sangramientogastro<strong>in</strong>test<strong>in</strong>al.Figura 9.29: Resucitación ytransfusión en elsangramientogastro<strong>in</strong>test<strong>in</strong>al agudoSEVERIDAD DELSANGRAMIENTO1 SangramientoleveCARACTERISTICASCLINICASPulso y hemoglob<strong>in</strong>anormalINFUSION EV/TRANSFUSIONManteneracceso venosohasta que eldiagnósticoesté claroAsegúrese deque hay sangredisponiblePUNTO DETERMINO2 SangramientomoderadoPulso en reposo>100/m<strong>in</strong>y/oHemoglob<strong>in</strong>a9 g/dl*3 SangramientoseveroHistoria de colapsoy/oShock PA sistólica100/m<strong>in</strong>ReemplacefluidosrápidamenteAsegúrese deque hay sangredisponibleTransfundaglóbulos rojosde acuerdo a laevaluaciónclínica y Hb/HtoMantengaun flujo deor<strong>in</strong>a >0.5ml/kg/horaMantengala PAsistólica>100mmHgMantengaHb >9 g/dl** Hasta que usted esté seguro de que no es probable que el paciente tengaun sangramiento mayor posterior. El paciente puede necesitar ser referidopara <strong>in</strong>tervención quirúrgica, una vez que se haya estabilizado.ACTIVIDAD 25Haga una lista de las patologías médicas comunes en sus salas dehospitalización de adultos y pediátricas.225
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