The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

SECCION 9Figura 9.28: Manejo de ladeficiencia de factorsvitamina K-dependientesMANEJO DE LA DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACIONVITAMINA K-DEPENDIENTES1 Remueva la causa subyacente de deficiencia de vitamina K: Suspenda los anticoagulantes (warfarina) Trate la malabsorción o deficiencia nutricional.2 Reemplace los factores de la coagulación con plasma fresco congelado,si es necesario.3 Reversión de la warfarina con vitamina K endovenosa, si el pacienteestá sangrando y el INR es >4.5. Las dosis de vitamina K mayores de 1mg pueden hacer al paciente refractario a más warfarina por hasta 2semanas. Si la anticoagulación aún es necesaria, considere dosis de0.1–0.5 mg.Sangramiento gastrointestinalEl sangramiento gastrointestinal es común y tiene un riesgo de mortalidadsignificativo.Características clínicas1 El sangramiento gastrointestinal superior puede presentarse comoanemia debida a sangramiento crónico, hematemesis (vómitosde sangre) o melena (sangre negra, alterada que pasa desde elrecto).2 Sangramiento gastrointestinal bajo se presenta como anemiacon una prueba de sangre oculta en heces positiva o sangre rojaen o sobre las heces.3 Ulcera péptica (gástrica o duodenal).4 Várices esofágicas.5 Carcinoma gástrico.Los pacientes con várices esofágicas, generalmente debidas a enfermedadhepática crónica, también pueden tener úlceras pépticas o erosiones.ManejoLos principios del manejo del sangramiento gastrointestinal son:1 Reanimar al paciente (vea Figura 9.29).2 Encuentre el sitio de sangramiento (por endoscopía, si es posible).3 Administre bloqueadores H 2(ej. Tagamet, Cometidina).4 Detenga el sangramiento continuado o repetido por mediosendoscópicos o quirúrgicos.La mayoría de los pacientes dejan de sangrar sin intervención quirúrgicao endoscópica. El resangramiento tiene una alta mortalidad y es másprobable en pacientes que:224