The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 1Transfusión de glóbulos rojos1 La transfusión de glóbulos rojos conlleva un riesgo de gravesreacciones hemolíticas transfusionales.2 Los productos sanguíneos pueden ser transmisores de agentesinfecciosos al receptor incluyendo el VIH, hepatitis B, hepatitisC, sífilis, malaria y enfermedad de Chagas.3 Cualquier producto podría contaminarse con bacterias si seprocesa o almacena en forma incorrecta.Transfusión de plasma1 El plasma puede transmitir la mayoría de las infecciones presentesen la sangre total.2 El plasma puede causar también reacciones transfusionales.3 Existen muy pocas indicaciones clínicas claras para la transfusiónde plasma. Los riesgos usualmente sobrepasan los posiblesbeneficios para el paciente.1.2 Seguridad sanguíneaLos riesgos asociados a la transfusión dependen de los siguientes factores:1 La incidencia y prevalencia de infecciones transmisibles por lasangre en la población de donantes de sangre.2 La efectividad del programa de educación y reclutamiento dedonantes y los procedimientos de selección y tamizaje deldonante, incluyendo la postergación o exclusión de los donantesno aptos.3 La calidad del tamizaje de toda la sangre donada para infeccionestransmisibles por transfusión.4 La calidad de la clasificación sanguínea, las pruebas decompatibilidad, la preparación de componentes y el almacenamientoy transporte de los productos sanguíneos.5 La extensión con la que se prescriben la sangre y productossanguíneos únicamente cuando no existe otra alternativa parala transfusión en ese paciente en particular.6 La confiabilidad del sistema que le asegura al paciente el recibirsangre compatible con su grupo sanguíneo, anticuerposeritrocitarios y otros requerimientos especiales.La calidad y seguridad de la sangre y productos sanguíneos debe asegurarsea través del proceso desde la selección de donantes de sangre hasta laadministración del producto al paciente. Esto requiere de un programabien organizado de donaciones de sangre regulares provenientes dedonantes voluntarios y no remunerados, el tamizaje y el procesamiento dela sangre donada por personal entrenado que trabaja siguiendo estándaresnacionales y el uso apropiado de sangre. Esto requiere también:12
EL USO APROPIADO DE LA SANGRE1 Estándares nacionales y especificaciones para los productossanguíneos y un sistema de buenas prácticas que asegure queestos estándares se mantengan en todo momento.2 El desarrollo y uso correcto de procedimientos operativosestándar.3 El entrenamiento del personal del servicio de transfusiónsanguínea y personal clínico con el fin de desarrollar y mantenersus conocimientos y destrezas.4 Monitorear y evaluar (auditar) para verificar que los procedimientoscorrectos estén siendo empleados correctamente por todo elpersonal y en todo momento.5 Un sistema efectivo de inspección y acreditación independientede las instituciones que recolectan, procesan y distribuyenproductos sanguíneos.Cualquiera sea el sistema local de recolección, tamizaje y procesamientode la sangre los clínicos deben estar familiarizados con éste y debenentender cualquier limitación que se interponga a la seguridad odisponibilidad de la sangre.Donantes de sangreLa Resolución 28.72 de la Asamblea Mundial de la Salud estableció elprincipio que la donación de sangre debe ser voluntaria y no remunerada(sin pago). Esta política ha sido adoptada por muchos países para larecolección de la sangre total. En algunos países, sin embargo, la reservade plasma para la producción de derivados plasmáticos todavía se basaen programas comerciales en el cual los individuos reciben pago por larecolección regular de plasma por plasmaféresis.Un sistema de donaciones de sangre y plasma voluntario y no remuneradoes más seguro porque la incidencia y prevalencia de infeccionestransmisibles por transfusión en los donantes de sangre voluntarios y noremunerados es invariablemente menor que el encontrado entre losdonantes familiares o remunerados. También permite la educación delos donantes y los procedimientos de selección para promover que losdonantes no aptos puedan diferir su donación o autoexcluirse. Esto a suvez favorece un uso más costo-efectivo de recursos limitados ya quemenos unidades tendrán que ser descartadas después del tamizaje porla presencia de marcadores infecciosos.donante voluntario noremunerado:Un donanteque dona sangre libre yvoluntariamente sin recibirdinero ni ninguna otraforma de pago.Donantes de sangre voluntarios y no remuneradosLos donantes de sangre voluntarios y no remunerados donan su sangrelibremente sin recibir dinero ni otro tipo de pago que puede ser consideradoun sustituto del dinero. Su motivación principal es la de ayudar a receptoresdesconocidos y no el obtener un beneficio personal.Las razones principales para promover la donación de sangre voluntariay no remunerada son las siguientes:1 Los donantes voluntarios y no remunerados tienen una incidenciay prevalencia menor de infecciones transmisibles por transfusión13
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EL USO APROPIADO DE LA SANGRE1 Estándares nacionales y especificaciones para los productossanguíneos y un sistema de buenas prácticas que asegure queestos estándares se mantengan en todo momento.2 El desarrollo y uso correcto de procedimientos operativosestándar.3 El entrenamiento del personal del servicio de transfusiónsanguínea y personal clínico con el f<strong>in</strong> de desarrollar y mantenersus conocimientos y destrezas.4 Monitorear y evaluar (auditar) para verificar que los procedimientoscorrectos estén siendo empleados correctamente por todo elpersonal y en todo momento.5 Un sistema efectivo de <strong>in</strong>spección y acreditación <strong>in</strong>dependientede las <strong>in</strong>stituciones que recolectan, procesan y distribuyenproductos sanguíneos.Cualquiera sea el sistema local de recolección, tamizaje y procesamientode la sangre los clínicos deben estar familiarizados con éste y debenentender cualquier limitación que se <strong>in</strong>terponga a la seguridad odisponibilidad de la sangre.Donantes de sangreLa Resolución 28.72 de la Asamblea Mundial de la Salud estableció elpr<strong>in</strong>cipio que la donación de sangre debe ser voluntaria y no remunerada(s<strong>in</strong> pago). Esta política ha sido adoptada por muchos países para larecolección de la sangre total. En algunos países, s<strong>in</strong> embargo, la reservade plasma para la producción de derivados plasmáticos todavía se basaen programas comerciales en el cual los <strong>in</strong>dividuos reciben pago por larecolección regular de plasma por plasmaféresis.Un sistema de donaciones de sangre y plasma voluntario y no remuneradoes más seguro porque la <strong>in</strong>cidencia y prevalencia de <strong>in</strong>feccionestransmisibles por transfusión en los donantes de sangre voluntarios y noremunerados es <strong>in</strong>variablemente menor que el encontrado entre losdonantes familiares o remunerados. También permite la educación delos donantes y los procedimientos de selección para promover que losdonantes no aptos puedan diferir su donación o autoexcluirse. Esto a suvez favorece un uso más costo-efectivo de recursos limitados ya quemenos unidades tendrán que ser descartadas después del tamizaje porla presencia de marcadores <strong>in</strong>fecciosos.donante voluntario noremunerado:Un donanteque dona sangre libre yvoluntariamente s<strong>in</strong> recibird<strong>in</strong>ero ni n<strong>in</strong>guna otraforma de pago.Donantes de sangre voluntarios y no remuneradosLos donantes de sangre voluntarios y no remunerados donan su sangrelibremente s<strong>in</strong> recibir d<strong>in</strong>ero ni otro tipo de pago que puede ser consideradoun sustituto del d<strong>in</strong>ero. Su motivación pr<strong>in</strong>cipal es la de ayudar a receptoresdesconocidos y no el obtener un beneficio personal.Las razones pr<strong>in</strong>cipales para promover la donación de sangre voluntariay no remunerada son las siguientes:1 Los donantes voluntarios y no remunerados tienen una <strong>in</strong>cidenciay prevalencia menor de <strong>in</strong>fecciones transmisibles por transfusión13