The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALFigura 9.26: Tratamiento de la hemofilia A y la hemofilia BDOSIS DE FACTOR VIII Y ALTERNATIVAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA ASeveridad delsangramientoDosis de Factor VIIIrequeridaProporcionada comoConcentrado de Factor VIII o Crioprecipitado*(botella de 500 u.i.) (bolsa de 80–100 u.i.)1 Sangramiento leve: nariz,encías, etc.2 Sangramiento moderado:articulaciones, músculos,tracto gastrointestinal, cirugía3 Sangramiento mayor:ej. cerebral4 Profilaxis para cirugía mayor14 u.i./kg20 u.i./kg40 u.i./kg60 u.i./kg1–2 botellas (adulto) 1 bolsa/6 kg2–4 botellas (adulto) 1 bolsa/4 kg4–6 botellas (adulto) 1 bolsa/2 kg6–10 botellas (adulto) 1 bolsa/1 kgNota* Los crioprecipitados contienen 80–100 u.i. de Factor VIII, generalmente obtenidos de 250 ml de plasmafresco congelado.1 Para 1, 2 y 3 arriba, repita las dosis cada 12 horas si el sangrado persiste o aumenta la hinchazón. Consangramientos más severos, generalmente es necesario continuar el tratamiento con la mitad de la dosistotal diaria cada 12 doras por 2–3 días y ocasionalmente más.2 Para 4, comience el tratamiento 8 horas antes de la cirugía. Continúe la terapia cada 12 horas por 48horas en el post-operatorio. Si no ocurre sangramiento, reduzca gradualmente en los próximos 3– 5 días.3 Como terapia adjunta al reemplazo de factores en el sangramiento de mucosas, gastrointestinal y cirugía,administre un inhibidor de la fibrinolisis:Acido tranexámico (oral) 500–1000 mg 3 veces al día. No lo use para hematuria.4 En una emergencia, use plasma fresco congelado para tratar el sangramiento en hemofílicos (administreinicialmente 3 bolsas) si ninguno de los productos mencionados arriba está disponible.5 Evaluación cuidadosa de la ingesta de fluidos del paciente es importante para evitar sobrecarga de fluidoscuando se usa plasma fresco congelado o grandes dosis de crioprecipitado.DOSIS DE FACTOR IX PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA BSeveridad delsangramientoDosis de Factor IXrequeridaProporcionada comoConcentrado de Factor IX o Plasma fresco(botella de 500 u.i.) congelado1 Sangramiento leve 15 u.i./kg 2 botellas (adulto) 1 bolsa/15 kg2 Sangramiento mayor 20–30 u.i./kg 3–6 botellas (adulto) 1 bolsa/7.5 kgNota1 Repita en 24 horas si el sangramiento continúa.2 Los concentrados de Factor VIII y los crioprecipitados no son útiles para la hemofilia B, por lo que esesencial el diagnóstico cuidadoso.3 Como adjunto a la terapia de reemplazo:Acido tranexámico (oral): 500 – 1000 mg 3 veces/día, como para la hemofilia A.219