The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

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SECCION 9Figura 9.24: Característicasclínicas de los trastornoshemorrágicosHISTORIASíntomas sugestivos de untrastorno hemorrágico Equímosis fáciles Desarrollo de púrpura Sangramiento nasal Sangramiento excesivo despuésde la químicos circunsición,extracción dental u otra cirugía Menstruaciones abundantes,frecuentemente acompañadas decoágulos Hemorragia perinatal Deposiciones oscuras osanguinolentas Orina roja Episodios de hinchazón de lasarticulacion o músculos dolorosos Sangramiento excesivo anteheridas pequeñas Sangramiento que recurre horas odías después del trauma original Mala cicatrización de heridasEXAMEN FISICOSignos de sangramiento o pérdida desangre Palidez de membranas mucosas Hemorragias petequiales Púrpura o equímosis (moretones) Sangrado de membranas mucosas Hematomas musculares Hemartrosis o deformidad articular Sangre oculta en heces Observación de sangre al examenrectalINTERPRETACIONEl sitio de sangramiento generalmentesugiere la causa más probable: Sangramiento de membranasmucosas sugiere recuentoplaquetario bajo o anormalidadesplaquetarias, enfermedad de vonWillebrand o defectos vasculares Sangramiento de músculos,articulaciones o equímosis sugierehemofilia A o BOtros síntomas Pérdida de peso Anorexia Fiebre y sudoración nocturnaExposición a drogas o agentes Ingestión de alcohol Todos los medicamentosactuales o pasados usadospor el paciente Cualquier exposición a drogaso agentes químicos en eltrabajo o la casaHistoria familiar Familiares con un problemaparecido Familiares con cualquierhistoria que sugiera untrastorno hemorrágicoOtros signos Esplenomegalia Hepatomegalia Ictericia Fiebre Dolor al tacto LinfadenopatíaNota: Las manifestaciones cutáneasde los trastornos hemorrágicos (ej.hemorragias petequiales oequímosis) a veces son difíciles dever en pacientes de piel oscura.El examen de las membranasmucosas, incluyendo la conjuntiva,mucosa oral y fondo de ojo, paraevidenciar el sangramiento es porconsiguiente muy importante.216
MEDICINA GENERALFigura 9.25: Interpretación de los exámenes de hemostasiaPrueba de tamizajeCaracterísticas clínicas deuna tendencia hemorrágicaPetequias cutáneasEncías sangrantesSangramientoexcesivo de sitios depunciónHemorragiasretinalesSangramiento excesivo desitios de punción venosao heridas quirúrgicas,asociado con: Sepsis Hipotensiónprolongada Trauma PartoSangramientoexcesivo, prolongado,después de: Circunsición,extracción dental uotra cirugía Episodios desangramientoarticular¿Recuento plaquetariobajo o funciónplaquetaria anormal?¿CID?¿Sobredosis dewarfarina (coumadin)?¿Hemofilia A o B?Investigaciones de laboratorio: resultados típicosTrombocitopeniaHeparinaCIDTerapia fibrinolíticaEnfermedad devon WillebrandEnfermedadhepáticaWarfarinaHemofilia AHemofilia BTransfusión masivaRecuentoplaquetarioTiempo deprotrombinaTiempo detromboplastina parcialactivadaTiempo detrombinaConcentración defibrinógenoProductos dedegradación de lafibrina◗ Normal ◗ Normal Normal/◗ Normal/◗ Normal Normal Normal ◗Normal Normal ▼ ▼ Normal ▼ ▼ Normal Normal ▼Normal ▼ ▼ ▼ Normal/▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼Normal ▼ ▼ ▼ Normal ▼ Normal Normal Normal Normal/▼Normal Normal ◗ ◗ Normal ◗ Normal Normal Normal Normal/◗Normal Normal ▼ ▼ Normal Normal/▼ Normal Normal Normal Normal/▼La reversión del tiempo de trombina prolongadocon protamina, indica que la heparina está ausente217
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INDICERRadiación ionizante 200Rasg
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