The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...

MEDICINA GENERALCaracterísticas clínicasEl reconocimiento de un trastorno hemorrágico está basado en:Evaluación clínica:— Historia— Examen físicoConocimiento de las posibles causasSelección de los exámenes de laboratorio e interpretación de losresultadosOcasionalmente, la respuesta a un tratamiento de prueba.Las características clínicas de un trastorno hemorrágico, se muestran enla Figura 9.24 en la pag. 216.La historia clínica es quizás el componente individual más importante dela investigación de la función hemostática. Donde la historia familiar sugieraun trastorno hereditario, construya un árbol familiar, si es posible.Investigaciones de laboratorioSe deben efectuar investigaciones de laboratorio cuando se sospecha unproblema de sangramiento. Esto es especialmente importante si el pacienteva a ser sometido a un procedimiento quirúrgico.La investigación del problema de sangramiento debe ser lo más metódicaposible. La Figura 9.25 en la pag. 217 muestra una un diagrama de flujopara la interpretación de los tres exámenes de rutina en desórdeneshemorrágicos.9.10 Trarstornos congénitoshemorragíparos y de coagulaciónDeficiencias de Factor VIII y IXCaracterísticas clínicasLa hemofilia A y la hemofilia Β son causadas por deficiencias hereditariasde Factores VIII y IX respectivamente. Estos dos factores interactúan paraactivar el Factor X, que es necesario para la producción de trombina y deahí la coagulación. Las características clínicas de las deficiencias deFactores VIII y IX son por lo tanto, idénticas. Ambos son trastornos recesivosligados al cromosoma X, afectando casi exclusivamente a los hombres.La severidad clínica del trastorno está determinada por la cantidad defactor de la coagulación activo disponible. En casos severos, hay unsangramiento espontáneo prolongado y profundo de tejidos blandos,particularmente en articulaciones y músculos. Eventualmente sobrevieneuna sinovitis crónica, llevando al dolor, deformidades óseas y contracturas.El sangramiento después de la circunsición es una forma de presentaciónfrecuente en bebés. La hemofilia moderada o leve puede causarsangramiento severo cuando los tejidos están dañados por cirugía o trauma.215