The Clinical Use of Blood in General Medicine, Obstetrics ...
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SECCION 9Donde los riesgos de la transfusión se consideren menores y la terapia conquelantes del hierro está disponible, puede aplicarse niveles de hemoglobinablanco de 10–12 g/dl. No es recomendable exceder el nivel de hemoglobinade 15 g/dl.Debido a que la esplenectomía aumenta la anemia por el almacenamientoy destrucción de sangre, la esplenectomía puede ser requerida ygeneralmente reduce los requerimientos transfusionales.Se prefiere el enfoque de pequeñas transfusiones debido a que se necesitamenos sangre y suprime más eficientemente la producción de glóbulosrojos. Sin embargo, transfusiones de mayor volumen pero menos frecuentespuede ser lo mejor que se pueda ofrecer a los pacientes que viven lejosdel lugar de tratamiento.Transfusiones repetidas de glóbulos rojos sobrelargos períodosLas transfusiones repetidas sobre períodos largos de tiempo puedencausar grandes dificultades en el manejo de pacientes con hemoglobinopatíasu otras condiciones.AloinmunizaciónHasta un 50% de los pacientes que reciben transfusiones a repeticióndesarrollaran anticuerpos contra los glóbulos rojos que pueden causarreacciones transfusionales hemolíticas agudas y tardías (vea la Sección7: Efectos Adversos de la Transfusión). Si es posible, estos pacientesdeben recibir desde el comienzo glóbulos rojos que posean el mismofenotipo que el paciente, especialmente para los antígenos Kell, RhesusD y E, que con frecuencia estimulan la producción de anticuerpos hemolíticosen el receptor.Reacciones transfusionales febriles no-hemolíticasLas reacciones transfusionales febriles no-hemolíticas (vea la Sección 7:Efectos Adversos de la Transfusión) son muy comunes en pacientes quereciben transfusionea a largo plazo. El uso regular de glóbulos rojosleucodepletados puede retrasar el aparecimiento o la severidad de lasreacciones.Los síntomas desagradables de estas reacciones pueden reducirsepremedicando con paracetamol:Adultos: 1 g via oral una hora antes de iniciar la transfusión, repitasi fuese necesario al despues de comenzar la transfusiónNiños mayores de un mes: 30–40 mg por kg en 24 horas, divididoen 4 dosis.HiperviscosidadLa viscosidad sanguínea aumenta exponencialmente al sobrepasar los12 g/dl de hemoglobin en pacientes con anemia de células falciformes;una viscosidad sanguínea aumentada puede precipitar la venooclusión.212
MEDICINA GENERALPor consiguiente es muy importante:1 Mantener el volumen de fluídos circulante.2 Transfundir únicamente hasta un nivel máximo de hemoglobinade 12 g/dl.El recambio de eritrocitos podría ser requerido para alcanzar una reducciónsuficiente de los glóbulos rojos con HbS sin aumentar la viscosidad.desferrioxamina: Unagente quelante del hierroque aumenta la excrecióndel mismo.Figura 9.23 Evitando lasobrecarga de hierrodebida a las transfusionesregulares de glóbulos rojosSobrecarga de hierroLas transfusiones repetidas eventualmente llevan a la acumulación delhierro, dañando el corazón, sistema endócrino y el hígado. Los riesgos sereducen transfundiendo únicamente cuando sea esencial. Ladesferrioxamina, que aumenta la excreción del hierro, debe ser administrada(vea la Figura 9.23).QUELACION DE HIERRO EN PACIENTES DEPENDIENTES DE TRANSFUSION1 Administre una infusión de desferrioxamina subcutánea: 20–50 mg/kg/día en 8–12 horas, 5–7 días a la semana. El ajuste de la dosis debeconducirse en forma individual.En niños pequeños se debe comenzar con una dosis de 25–35 mg/kg/día, aumentando a un máximo de 40 mg/kg/día después de los 5 añosde edad y aumentando posteriormente hasta 50 mg/kg/día depués queha terminado el crecimiento.2 Administre vitamina C hasta 200 mg/día via oral una hora después deiniciar la quelación.3 Efectúe la esplenectomía, si está indicada.En casos excepcionales, bajo monitoreo cuidadoso:Administre desferrioxamina 60 mg/kg/día por infusión endovenosa en 24horas, usando la bomba de infusión subcutánea del paciente, mediante unamariposa insertada en la tubuladura del goteo. La desferrioxamina no debeponerse en la bolsa de sangre.oAdministre desferrioxamina 50–70 mg/kg/día en infusión intravenosacontinua mediante un cateter implantado. Este método debe ser usado soloen pacientes con niveles de hierro muy elevados y/o otras complicacionesrelacionadas con el hierro.Se recomienda firmemente el monitoreo cercano para detectar toxicidadocular y auditiva. Algunos pacientes son incapaces de tomar desferrioxaminapor razones médicas. El agente quelante del hierro oral deferiproneactualmente tiene licencia y está disponible en Europa como alternativa desegunda línea.InfecciónToda la sangre y los productos sanguíneos deben ser tamizados porinfecciones transmisibles por transfusión, incluyendo el VIH 1 y 2, hepatitisΒ y C, sífilis y otros agentes infecciosos. Si existen preocupaciones sobre213
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SECCION 9Donde los riesgos de la transfusión se consideren menores y la terapia conquelantes del hierro está disponible, puede aplicarse niveles de hemoglob<strong>in</strong>ablanco de 10–12 g/dl. No es recomendable exceder el nivel de hemoglob<strong>in</strong>ade 15 g/dl.Debido a que la esplenectomía aumenta la anemia por el almacenamientoy destrucción de sangre, la esplenectomía puede ser requerida ygeneralmente reduce los requerimientos transfusionales.Se prefiere el enfoque de pequeñas transfusiones debido a que se necesitamenos sangre y suprime más eficientemente la producción de glóbulosrojos. S<strong>in</strong> embargo, transfusiones de mayor volumen pero menos frecuentespuede ser lo mejor que se pueda <strong>of</strong>recer a los pacientes que viven lejosdel lugar de tratamiento.Transfusiones repetidas de glóbulos rojos sobrelargos períodosLas transfusiones repetidas sobre períodos largos de tiempo puedencausar grandes dificultades en el manejo de pacientes con hemoglob<strong>in</strong>opatíasu otras condiciones.Alo<strong>in</strong>munizaciónHasta un 50% de los pacientes que reciben transfusiones a repeticióndesarrollaran anticuerpos contra los glóbulos rojos que pueden causarreacciones transfusionales hemolíticas agudas y tardías (vea la Sección7: Efectos Adversos de la Transfusión). Si es posible, estos pacientesdeben recibir desde el comienzo glóbulos rojos que posean el mism<strong>of</strong>enotipo que el paciente, especialmente para los antígenos Kell, RhesusD y E, que con frecuencia estimulan la producción de anticuerpos hemolíticosen el receptor.Reacciones transfusionales febriles no-hemolíticasLas reacciones transfusionales febriles no-hemolíticas (vea la Sección 7:Efectos Adversos de la Transfusión) son muy comunes en pacientes quereciben transfusionea a largo plazo. El uso regular de glóbulos rojosleucodepletados puede retrasar el aparecimiento o la severidad de lasreacciones.Los síntomas desagradables de estas reacciones pueden reducirsepremedicando con paracetamol:Adultos: 1 g via oral una hora antes de <strong>in</strong>iciar la transfusión, repitasi fuese necesario al despues de comenzar la transfusiónNiños mayores de un mes: 30–40 mg por kg en 24 horas, divididoen 4 dosis.HiperviscosidadLa viscosidad sanguínea aumenta exponencialmente al sobrepasar los12 g/dl de hemoglob<strong>in</strong> en pacientes con anemia de células falciformes;una viscosidad sanguínea aumentada puede precipitar la venooclusión.212
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